Холестерин… и не только

Холестерин… и не только

После выхода статьи про «артерию вдов» я получил несколько комментариев: разве женщины переносят тромбоз этой коронарной артерии легче?

Как ни удивительно, да. У женщин тромбоз передней межжелудочковой ветви протекает не столь фатально, хотя, конечно, бывает всякое.

На прошлой неделе ко мне на амбулаторный приём пришли две относительно молодых пациентки, недавно перенёсшие передний инфаркт. По закону парных случаев они обе страдали гиперхолестеринемией, обеим не было 50 лет, и обе имели дополнительный фактор риска, который в сочетании с резко повышенным уровнем холестерина привёл к преждевременному дебюту атеросклероза.

49-летняя пациентка пришла ко мне на приём после выписки из стационара, где лежала в связи с крупноочаговым передним инфарктом.

Около полугода назад она впервые в жизни ощутила дискомфорт в области сердца. Вызвала скорую помощь и была госпитализирована, несмотря на нормальную ЭКГ. Тактика правильная: предынфарктное состояние (а сейчас мы знаем, что это было именно оно) требует стационарного лечения. В стационаре пациентка провела около недели. Самочувствие оставалось нормальным, но в процессе обследования выяснилось, что помимо гиперхолестеринемии пациентка страдает сахарным диабетом, причём достаточно тяжёлым. Уровень гликированного гемоглобина при поступлении составлял 15,7%. Более, чем в два раза выше нормы! Интересно, что самочувствие оставалось нормальным, и классических признаков сахарного диабета (жажда, слабость, полиурия) не было. Да и внешний вид пациентки не позволил бы заподозрить это заболевание: худощавая, выглядит моложе своего возраста. Правда, наследственность отягощена: отец страдал диабетом, но заболел намного позже – на момент заболевания ему было за 70.

Поскольку дискомфорт в груди не рецидивировал, коронарография во время госпитализации проведена не была. Сейчас понятно, что это сыграло негативную роль в судьбе пациентки.

В ночь на 31 марта она была госпитализирована в стационар в связи с болевым приступом, сопровождавшимся одышкой.

• ЭКГ: передний инфаркт.
• коронарография: тромбоз передней межжелудочковой ветви в проксимальной трети, проведено экстренное стентирование.
• анализы крови: огромные для диабетика значения ЛПНП («вредного» холестерина).

ЛПВП понижены, триглицериды высоковаты. ЛПНП резко повышены. Глюкоза практически в норме — терапия подобрана хорошо.

Уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина, правда, были практически в норме, но ведь атеросклероз развивается постепенно. Неизвестно, сколько пациентка жила с критически повышенным уровнем глюкозы крови, и всё это время диабет постепенно разрушал её сосуды. Инфаркт мог произойти и в прошлую госпитализацию, но тогда обошлось.

По данным эхокардиограммы рубец очень большой, и о полном восстановлении трудоспособности речь не идёт.

Интересно, что пациентка по-разному отнеслась к лечению сахарного диабета и гиперхолестеринемии. Тщательным соблюдением диеты и неукоснительным соблюдением режима приёма сахароснижающих препаратов, она добилась очень хорошей компенсации диабета – гликированный гемоглобин на момент поступления был 6,8%, а глюкоза 6,77, что на фоне стресса не так и плохо. А холестерин как был высоким, так и остался – препараты для снижения холестерина она решила не принимать.

Вторая пациентка, обратившаяся ко мне в тот же день, тоже перенесла инфаркт, и тоже на фоне тяжёлой гиперхолестеринемии (ЛПНП 7 ммоль/л). Дополнительным фактором риска явилось курение. На данный момент стаж курения составляет 30 лет. После инфаркта (случившегося, кстати, тоже в последний день марта) она твёрдо решила бросить. Держится уже месяц, и время работает на неё – тяга к курению постепенно уменьшается. Надеемся на лучшее. Пациентке повезло больше: вовремя проведённое стентирование позволило избежать тяжёлых последствий, и сократительная функция сердца практически не пострадала.

Опыт наблюдения пациенток, страдающих гиперхолестеринемией, показывает, что женщины переносят это состояние легче мужчин. Сказывается защитная роль гормонов, и сосудистые катастрофы, особенно в молодом возрасте, возникают намного реже. И, как правило, это происходит на фоне дополнительных факторов риска: сахарный диабет, курение, тяжёлая гипертония.

Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev

Здесь я написал о другом факторе риска — гиперлипидемия (а).

Важный компонент липидограммы, о котором знают не все. Липопротеин (а) — фактор риска атеросклероза