Внезапная спортивная смерть

Несколько дней назад в лентах новостей промелькнула новость: в Нижнем Новгороде во время поездки на велосипеде внезапно умер молодой спортсмен.

Эпизод попал на камеру видеонаблюдения: спортсмен ехал на велосипеде по относительно пологому склону вверх, и вдруг, потеряв управление, упал. Подбежавшие прохожие и автомобилисты ничем помочь не смогли – он умер до прибытия бригады скорой помощи.

Новостные каналы почему-то назвали причиной смерти тромбоэмболию лёгочной артерии. Да, такой вариант возможен, хоть он и не самый вероятный.

От чего обычно умирают молодые спортсмены?

Чаще всего это желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Фатальная аритмия, вызвавшая моментальную остановку сердца. Без экстренной дефибрилляции смерть наступает через несколько минут.

Кто склонен к таким аритмиям? А главное, может ли углублённое обследование предотвратить трагедию? Давайте разбираться.

Кардиомиопатии.

Это заболевания, характерным признаком которых является перестройка структуры сердечной мышцы. Прежде всего, это гипертрофическая кардиомиопатия, при которой наблюдается резкое утолщение межжелудочковой перегородки. Дилатационная кардиомиопатия – состояние, для которого типично расширение полостей сердца.

Кардиомиопатии могут протекать бессимптомно, особенно на первых порах, и тогда первым и единственным их симптомом может стать фатальная аритмия.

Этот диагноз можно относительно легко поставить с помощью эхокардиографии.

Каналопатии

Существуют заболевания, при которых структурных изменений сердца нельзя выявить – не только при жизни, но даже на вскрытии. Складывается впечатление, что фатальная аритмия наступила сама собой, без причины. Но, конечно, это не так – здоровое сердце само по себе остановиться не может.

Один из вариантов каналопатий — синдром Бругада. Он легко выявляется с помощью обычной ЭКГ.

Эти врождённые нарушения работы ионных каналов, обеспечивающих работу сердечных клеток можно выявить с помощью проведения холтеровского мониторинга, а иногда и ЭКГ. Интересно, что, несмотря на наследственный характер заболевания, оно проявляется лишь у тех членов семьи, что активно занимается спортом, испытывая чрезмерные нагрузки. Если вы не занимаетесь спортом, можете прожить всю жизнь, даже не узнав о заболевании.

Миокардиальный мостик

На фоне экстремальной нагрузки коронарная артерия пережимается мостиком. В результате нарушается электрическая однородность сердечной мышцы, что и запускает аритмию.

Выявить это заболевание сложнее всего, Это можно сделать только с помощью коронарографии (которую, конечно, никто просто так назначать не станет), либо стресс-эхо. Подробнее об этом заболевании написано в статье (ссылка внизу).

Более редкие причины

Семейная гиперхолестеринемия (для неё характерно необычно ранее развитие атеросклероза), уже упоминавшаяся ТЭЛА, сосудистый спазм на фоне употребления запрещённых веществ.

Кто в зоне риска?

Насторожить могут следующие симптомы:

• внезапные головокружения и обмороки, особенно возникающие на высоте физической нагрузки;
• снижение артериального давления на высоте физической нагрузки;
• изменения на эхокардиограмме, прежде всего, расширение полостей сердца и гипертрофия его стенок, особенно асимметричная;
• неустойчивая желудочковая тахикардия или эпизоды брадикардии, выявленные на мониторинге;
• типичные для каналопатий изменения на ЭКГ.

Если в семье были случаи внезапной смерти, особенно в молодом возрасте, к этим симптомам надо отнестись особенно серьёзно.

Кристиан Эриксен (родился в 1992 году). Играет с установленным кардиовертером-дефибриллятором.

12 июня 2021 года во время футбольного матча датский футболист Кристиан Эриксен упал без сознания. Реанимационные мероприятия, включавшие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание и дефибрилляцию, завершились на 9-й минуте – спортсмена удалось спасти. Информационные порталы сообщили, что спортсмен перенёс сердечный приступ, но звучит это как-то неконкретно. В действительности это была именно фибрилляция желудочков, вызванная врождённой каналопатией, сопровождающейся удлинением интервала QТ. Вскоре спортсмену бы установлен кардиовертер-дефибриллятор, он продолжает спортивную карьеру.

Это не только пример успешного лечения, но и образец разумного подхода к проблеме. К сожалению, иногда приходится видеть спортсменов, необоснованно отстранённых от соревнований (и даже от тренировок!) на пустяковых основаниях. Доходит до смешного: иногда обычную синусовую брадикардию, явившуюся прямым следствием хорошей тренированности, рассматривают как серьёзную патологию. При этом даже перенесённая однажды фатальная аритмия при грамотно проведённом лечении не является препятствием для выступлений на самом высоком уровне.

Здесь подробнее о миокардиальном мостике:

Что такое миокардиальный мостик?

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.