Чем грозит уменьшение дозы антикоагулянта?

Чем грозит уменьшение дозы антикоагулянта?
Сегодня у меня на амбулаторном приёме побывала 76-летняя пациентка, страдающая пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Первый приступ возник в марте этого года. Пациентка была госпитализирована, приступ купировани в условиях стационара, и в выписном эпикризе был назначен препарат Ксарелто в дозе 20 мг в сутки. Доза правильная. Уровень креатинина 65, рост 160, вес 70 кг. Считаем клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта, получается 78. Это явно намного больше 50 — того значения клиренса креатинина, после которого мы дозу снижаем. Повторю — ориентируемся имено на клиренс, а не на СКФ.
Пациентка не сочла нужным принимать назначенную дозу, и решила, что будет принимать 15 мг, мотивируя решение риском желудочного кровотечения. Пациентка страдает хроническим гастритом (у кого его нет в таком возрасте).
Интересно, что срывы ритма у неё бывают достаточно часто, даже в поликлинику она пришла с некупированным приступом, который прошёл самостоятельно прямо на приёме. Частая смена ритма особенно опасна в плане риска тромбоза. Именно в момент восстановления синусового ритма тромбы обычно «вылетают» из левого предсердия.
Снижение дозы Ксарелто пациентка сочла безобидным пустяком, но это не так. Исследования показывают, что приём неадекватно маленькой дозы антикоагулянта резко усилиаает риск инсульта, и такие пациенты рискуют почти так же, как те, кто совсем не принимает препараты этой группы.
Итак, доза Ксарелто зависит только от клиренса креатинина! Более 50 — принимать 20 мг, полную дозировку. Менее 50 — снижаем до 15.