Как подобрать дозу варфарина

Как подобрать дозу варфарина

Для начала разберёмся, кому этот препарат необходим.

1. Пациенты после протезирования клапанов сердца. Никакие препараты, кроме варфарина не позволяют избежать тромбоза.

2. Пациенты с тяжёлой или средней степенью митрального стеноза. Современные препараты из группы ПОАК в таких случаях запрещены.

3. Пациенты с мерцательной аритмией, у которых нет финансовой возможности принимать прямые пероральные антикоагулянты (Ксарелто, Эликвис, Прадакса). Правда, после 75 лет таким пациентам, всё-таки, настоятельно рекомендуем перейти на ПОАК.

Итак, вам назначен варфарин, и надо принимать дозу, позволяющую удерживать МНО в индивидуально подобранном диапазоне. При мерцательной аритмии и механическом протезе аортального клапана МНО рекомендуется поддерживать в интервале от 2 до 3. При протезированном митральном клапане обычно кровь должна быть более «жидкой», и целевой уровень МНО от 2,5 до 3,5.

Внимательно прочитайте выписку из стационара! Целевой уровень МНО там указан обязательно!

Титрование дозы варфарина обычно представляет собой достаточно сложную на первый взгляд задачу, потому что чувствительность пациентов к этому препарату разная. Примерно каждый 7-й пациент нуждается в больших дозах (до 5-7 таблеток!), остальным достаточно от 1 до 2,5 таблеток.

Как мы меняем дозу варфарина в зависимости от результатов анализа?

Если ваш целевой уровень составляет от 2 до 3, то действия следующие:

МНО менее 1,5.

Увеличиваем недельную дозу на 10-20%. Следующий анализ крови через 4-8 дней.

МНО 1,5-1,9.

Увеличиваем недельную дозу на 5-10%. Следующий анализ крови через 7-14 дней.

МНО 2-3.

Оптимальный результат. Ничего не меняем, следующий анализ через месяц.

МНО 3,1-3,9.

Снижение недельной дозы на 5-10%. Анализ через 7-14 дней.

МНО 4-4,9.

Пропуск 1 дня приёма, снижение недельной дозы на 10%.

МНО 5-6.

Пропуск 2 дней приёма, снижение недельной дозы на 5-10%. Повторный анализ через 1-5 дней.

Почему мы используем понятие «недельная доза»?

Потому что варфарин обладает некоей инерцией в своём действии. Следовательно, мы можем принимать неодинаковые дозы в разные дни. Это допустимо. Делить варфарин на доли, меньшие по размеру, чем четвертинка таблетки, не надо. Но и суточная доза не должна отличаться день ото дня больше, чем на четвертинку.

Пример расчёта дозы.

Изначально пациент принимает 2 таблетки варфарина в сутки. Очередной анализ показал, что МНО 1,4, следовательно, кровь более «густая», чем нам надо. Доза препарата должна быть повышена на 10-20%. Поступим осторожно — исходим из того, что увеличения на 10% будет достаточно

Сейчас суммарная недельная доза составляет 2*7=14 таблеток.

Увеличиваем её на 10%: 14*1,1=15,4 таблетки. Округляем в большую сторону до 15,5 (инструкция позволяет это сделать, так как увеличение должно быть на 10-20%).

Получается, что нам надо добавить полторы таблетки в неделю. Было 14, стало 15,5.

Полторы таблетки — это 6 четвертинок. Каждая таблетка имеет 2 делительные борозды и легко делится на 4 части.

Таким образом, чтобы увеличить недельную дозу на полторы таблетки, нам надо 6 дней в неделю принимать по 2 таблетки с четвертью, а один день (например, в воскресенье, чтобы легче запомнить) принимать по-прежнему по 2 таблетки.

Опыт показывает, что в большинстве случаев одинаковая доза варфарина позволяет годами и даже десятилетиями удерживать МНО в целевом диапазоне. Но первичный подбор иногда занимает 1-2 месяца.

Можно ли пользоваться прибором Коагучек?

Да. Но его точность немного хуже, чем лабораторное определение МНО.

Как питаться при приёме варфарина?

Самая главная задача при приёме варфарина — это стереотипность питания. Поскольку варфарин является антагонистом витамина К, то для обеспечения стабильности МНО одинаковые дозы варфарина должны сочетаться с одинаковым же потреблением витамина К с пищей.

Внимание! Не запрет на какие-то продукты, а одинаковое ежедневное потребление витамина К с пищей!

Какие продукты содержат витамин К?

Продукты с высоким содержанием витамина К (от 150 мкг на порцию и выше) Майонез, соевое масло, шпинат, разные виды капусты (китайская, сарептская, листовая, кудрявая, а также квашеная капуста), брюссельская капуста, брокколи, одуванчик (листья), разные виды салата, зелень петрушки, спаржа, лук репчатый, свекла, горчица, репа, цикорий. Продукты со средним содержанием витамина К (от 10 до 150 мкг на порцию) Маргарин, оливковое масло, спаржа, зеленый горошек, помидоры, фасоль, морковь

Продукты с низким содержанием витамина К (менее 10 мкг на порцию) Кофе (заварной), Кола, Фруктовые соки, Молоко, Чай, Хлеб, Крупы, Мука, Овсяные хлопья, Рис, Макароны, Масло, Сыр, Сметана, Йогурт, Яйца, Молоко, Кукурузное масло, Подсолнечное масло, Арахисовое масло, Яблоки, Бананы, Дыня, Виноград, Лимон, Апельсины, Персики, Говядина, Мясо птицы, Рыба, Свинина, Тунец, Индейка, Морковь, Цветная капуста, Сельдерей, Огурец очищенный, Баклажан, Чеснок, Грибы, Перец зеленый, Картофель, Тыква, Мед, Желатин

Суточная потребность человека в витамине К1 составляет 80-120мкг. Мороженные продукты обычно содержат больше витамина К, чем свежие.

Некоторые продукты, содержащие низкие дозы витамина К, имеют иные пути влияния на варфарин (влияние на ферменты, разлагающие это препарат).

Следует избегать употребления таких продуктов. К ним относятся: грейпфрут и грейпфрутовый сок, клюквенный сок, зеленый чай, манго, рыбий жир, авокадо (в больших количествах)

В ситуациях-исключениях (длительные праздники, краткосрочные путешествия, религиозные посты и т.д.), и при плановых изменениях рациона питания, связанных с сезоном, (например, увеличение потребления свежих фруктов/овощей/зелени в летний период) – требуется внеплановый контроль МНО и при необходимости — коррекция дозы варфарина.

Уважаемые читатели!

Если после прочтения статьи у вас остались вопросы по дозированию варфарина, решите их со своим лечащим врачом. Либо задайте вопрос мне в Телеграм: t.me/kardiologKrulev