Пересадка печени. Случай из практики

Пользу пересадки органов наглядно можно увидеть, наблюдая пациентов, которые без этой операции были бы обречены на скорую смерть. Об одном из них я расскажу в сегодняшней статье.Это врач реанимационной бригады скорой помощи, он часто привозил в нашу реанимацию тяжёлых больных. Мне всегда нравилось его отношение к пациентам. Было видно, что, несмотря на плотный график, он не «выгорел», и относится к пациентам с добром и теплотой.

Как-то я заметил, что в течение нескольких месяцев он начал выглядеть плохо – сильно похудел, появился желтоватый оттенок лица, взгляд потускнел… И однажды он рассказал мне, что болен хроническим гепатитом В. За относительно короткий срок он прошёл путь от заражения до развития цирроза печени. Заразился на работе, уколовшись иглой, которую использовал для подшивания центрального катетера.

В настоящее время не существует эффективных препаратов для лечения гепатита В, и по внешнему виду этого врача было отчётливо видно, что прогноз неутешительный. Он рассказал мне тогда, что стоит в очереди на пересадку печени – других шансов на продление жизни нет.

После этого мы довольно долго не виделись, но примерно через год после разговора он вновь привёз ко мне в реанимацию пациента. Выглядел врач совершенно здоровым – исчезла болезненная худоба, кожа порозовела. Оказалось, вскоре после нашей прошлой встречи был найден подходящий донор, и печень была пересажена.

Пересадка печени опаснее пересадки почек. Если почка по каким-то причинам не приживётся, пациенту удаляют трансплантат, и вновь осуществляют гемодиализ. Если же происходит отторжение печени, летальный исход неминуем.

Но ему повезло, операция и послеоперационный период прошёл успешно, и он вернулся к работе, да ещё какой!

В отношении пересадки органов принята презумпция согласия на эту процедуру. Это означает, что родственники пациента, у которого собираются изъять органы, не могут повлиять на этот процесс.

Этическая сторона этого вопроса требует пояснений.

Эту область медицины регулирует Федеральный закон, предусматривающий презумпцию согласия донора на пересадку органов. Из этого следует, что забору органов для трансплантации родственники препятствовать не могут, ведь им не принадлежит тело умершего человека.

Да, если пациент написал отказ от трансплантации, то, конечно, нарушать его волю нельзя. В остальных случаях после констатации смерти мозга (которая фактически равна биологической смерти) его органы можно использовать для пересадки.

Можно ли ошибиться при констатации смерти мозга?

Ошибка чрезвычайно маловероятна. Чаще всего складывается обратная ситуация. Явно безнадёжный пациент – в глубокой коме, с неизлечимым заболеванием (чаще всего геморрагическим инсультом с поражением жизненно важных структур) продолжает оставаться формально живым. Сохраняются некоторые рефлексы, регистрируется активность коры головного мозга, что не позволяет констатировать смерть. В итоге постепенно органы приходят в негодность, и появляются противопоказания для использования органов в качестве донорских.