Это стенокардия?!

Это стенокардия?! | советы кардиолога

В медицине существует термин «депрескрайбинг» — отмена ошибочно назначенных или потерявших актуальность препаратов. Не так уж редко приходится совершать это действие, если есть время подробно разобраться и вникнуть в ситуацию.

62-летняя пациентка сегодня пришла ко мне на приём с целью коррекции дозы препаратов, снижающих артериальное давление. В течение последних нескольких месяцев оно вышло из-под контроля, хоть и не достигало угрожающе высоких значений. 140-150/80 мм рт. ст, не более.

Пациентка основательно подготовилась к визиту: вела дневник давления, сдала биохимический и клинический анализы крови. Незадолго до визита выполнены дуплексное сканирование артерий шеи и эхокардиограмма.

Тяжело больной она не выглядела – активная, подвижная, без лишнего веса. Занимается физкультурой, ходит в спортзал. Анализы хорошие – зацепиться не за что. Бляшек в сосудах шеи не обнаружено, эхокардиограмма близка к идеальной.

Дневник показывает небольшое, но относительно стабильное повышение давления. На данный момент она принимает устаревший короткодействующий препарат, который можно легко заменить на более современное средство.

В общем, пациентка не казалась диагностически сложной… до тех пор, пока она не задала мне вопрос: «А что мне делать со стенокардией?»

Мне и в голову бы не пришло заподозрить стенокардию. Только что она увлечённо рассказывала, что активно занимается на велотренажёре и беговой дорожке, принципиально не пользуется лифтом, хотя живёт на четвёртом этаже. И вдруг стенокардия?!

Оказалось, что диагноз был поставлен несколько лет назад. Пациентка попала в ревматологическую клинику в связи с воспалением голеностопного сустава. Лечащий врач подробно и тщательно собирал анамнез, и, услышав, что пациентка отмечает боли в груди, диагностировал стенокардию. С тех пор она регулярно принимает ацетилсалициловую кислоту для профилактики инфаркта. Без этого никак – антиагреганты при стенокардии назначаются автоматически.

Я попросил рассказать о болях подробнее, и услышал такой рассказ:

«Если долго работаю на грядках или ношу тяжести, то вечером после этого иногда возникает ноющая боль в груди. Она располагается слева, усиливается при глубоком вдохе. Сохраняется долго, иногда несколько часов, проходит чаще всего сама, но иногда приходится принимать обезболивающее».

Ни одна из этих характеристик не имеет ничего общего с болью, возникающей при стенокардии!

Самое яркое и красочное описание приступа стенокардии я услышал от одного из своих пациентов. Он перенёс аортокоронарное шунтирование, а до этого несколько лет страдал тяжёлой стенокардией напряжения. Я часто привожу его рассказ в качестве примера.

Как-то летом я возвращался домой без зонтика, и небо вдруг потемнело, начиналась гроза. Упали первые капли, и я прибавил шаг, чтобы переждать дождь под козырьком магазина. До него оставалось несколько шагов, как вдруг в центре грудной клетки появилась интенсивная сжимающая боль. Я больше не смог сделать ни шагу. Боль продолжалась две-три минуты, но за это время я вымок до нитки.

Это и есть типичная для стенокардии боль:

• на высоте физической нагрузки (не после неё!);
• продолжить нагрузку невозможно – приступ надо переждать в покое;
• длится несколько минут (не часы, но и не секунды);
• носит сжимающий или жгучий (а не колющий характер);
• не зависит от фаз дыхания.

Итак, боли, которые испытывает пациентка, совершенно не похожи на настоящую стенокардию. Дополнительным подтверждением является полное отсутствие бляшек в сосудах шеи и нормальные анализы — холестерин практически идеальный.

В общем, после нескольких лет бессмысленного приёма антиагреганта (а пациентка весьма скрупулёзно относится к лечению, и не пропустила ни одной дозы) выяснилось, что необходимости в нём нет.

Ещё статья о стенокардии здесь:

Какими сигналами сердце предупреждает нас об угрозе инфаркта?

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.