Кардиограмма хорошая..

Кардиограмма хорошая… | советы кардиолога

«Кардиограмма хорошая». Услышать эти слова от врача всегда приятно. Отсутствие отклонений на ЭКГ всегда в

оспринимается как хорошая новость. Тем удивительнее бывает для пациента услышать продолжение фразы: «Но в больницу поехать всё-таки, придётся».

В феврале этого года меня пригласили на дом к 63-летней пациентке. Идти в поликлинику она побоялась: накануне вечером при подъёме по лестнице на второй этаж она почувствовала сильную боль в груди, продолжавшуюся около минуты. Приступ был чрезвычайно интенсивным, и сопровождался страхом смерти – немаловажное обстоятельство, заставляющее отнестись к пациентке со всей серьёзностью.

Страх смерти – это, конечно, понятие субъективное, и его к делу не пришьёшь. Но ретроспективный анализ историй болезни пациентов, перенёсших инфаркт, показывает, что именно стенокардия, особенно тяжёлая и возникшая впервые, может навести на эти размышления. Боль, предшествующая фатальному инфаркту, обычно настолько сильна, что не оставляет сомнений: происходит нечто чрезвычайно серьёзное, опасное для жизни.

Роман Трахтенберг (1968-2009). Умер 20.11.2009 от острого коронарного синдрома. Смерть наступила во время радиоэфира на радио «Маяк»

В связи с этим вспоминается история последнего дня жизни известного шоумэна Романа Трахтенберга. Он умер буквально в прямом эфире – во время очередной радиопередачи. За два часа до этого события он неожиданно для всех пошутил: «Я хотел бы умереть не на сцене, а перед рекламной паузой». Позже, разбирая его бумаги, родственники нашли рисунки, на которых была изображён эскиз собственной могилы… По-видимому, инфаркт наступил не так внезапно, как представляется.

Пациентка рассказала, что уже четыре года страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Болезни начались сразу после выхода на пенсию. А может быть, и раньше, но именно на пенсии появилась возможность заниматься своим здоровьем – до этого в связи с ненормированным рабочим днём и работой на полторы-две ставки ходить к врачу было некогда.

Сахар и давление в течение последних нескольких лет не удавалось поддерживать на нормальном уровне. Статины тоже были назначены, правда, в минимальной дозировке, и к целевому уровню ЛПНП не удалось даже приблизиться.

Я зарегистрировал ЭКГ, которая не выявила ни малейших отклонений от нормы, но, учитывая типичную для нестабильной стенокардии клиническую картину, настойчиво предложил экстренную госпитализацию. К счастью, пациентка была готова к такому повороту событий, и согласилась поехать в больницу.

Выполненная в тот же вечер коронарография выявила катастрофические изменения. Такое приходится видеть нечасто: практически все крупные артерии сердца оказались поражены атеросклерозом. Стентирование не поможет – только АКШ.

После короткого периода подготовки пациентке выполнено оперативное вмешательство. Операция прошла успешно, и послеоперационный период прошёл на удивление гладко, несмотря на сопутствующий сахарный диабет. Возможно, сказался возраст, всё-таки, чуть за 60 – это ещё не старость.

И вот, на этой неделе пациентка пришла ко мне на очередной плановый приём. Анализы хорошие, самочувствие тоже. Ходит со скандинавскими палками по 10 тысяч шагов в день, возобновила работу на дачном участке. Послеоперационный рубец хорошо зажил. В общем, пациентка живёт полноценной жизнью. С помощью адекватной дозы статина в совокупности с препаратом, снижающим всасывание холестерина из кишечника, уровень ЛПНП удалось довести до 1,1 ммоль/л. Уменьшать дозу я не стал: в отношении холестерина работает правило: чем меньше, тем лучше, тем более, при нормальной переносимости лечения.

Интересно, что предварительный диагноз был поставлен на основании одного лишь кратковременного болевого приступа, не сопровождавшегося изменениями на ЭКГ.

А что будет, если при сахарном диабете не принимать статины? Читайте здесь:

Что будет, если при сахарном диабете не принимать статины?

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.