Неожиданная причина аритмии

70-летний пациент обратился ко мне в связи с частой желудочковой экстрасистолией. До визита он успел сделать холтеровский мониторинг, показавший значительное количество (около десяти тысяч!) желудочковых экстрасистол. Кроме того, за сутки было зарегистрировано несколько коротких пробежек желудочковой тахикардии.Пациент долго и эмоционально рассказывал о том, что экстрасистолы ему страшно надоели – они мешают спать, есть (во время еды усиливаются), и вообще, не дают себя чувствовать здоровым человеком. А ведь в целом он здоров, и, если бы не аритмия, был бы счастлив.

Я назначил противоаритмическое лечение, которое оказалось совершенно неэффективным. На фоне приёма препарата количество экстрасистол не изменилось, и даже немного увеличилось, правда, в пределах погрешности.

Я назначил другой препарат. Опять без эффекта. Скрепя сердце, поменял лечение, назначив препарат резерва. Лечение опять не помогло. Так в безуспешной борьбе с экстрасистолией прошло несколько месяцев.

Учитывая полное отсутствие положительной динамики от медикаментозного лечения, я хотел направить пациента к хирургам, чтобы они рассмотрели вопрос об РЧА. Пациент возлагал большие надежды на эту процедуру, а я понимал, что, скорее всего, они не возьмутся за операцию – по результатам мониторинга не складывалось впечатление, что экстрасистолию можно будет устранить оперативным способом. Но я не хотел сразу лишать пациента надежды на выздоровление.

Незадолго до консультации кардиохирурга произошёл случай, заставивший по-другому взглянуть на ситуацию.

На очередном визите (это было в середине мая) пациент вспомнил, что на подоконнике этажом выше он забыл какие-то медицинские документы, и решил забрать их поскорее, чтобы они не затерялись. А мне надо было подняться в кабинет старшей медсестры, чтобы расписаться в графике отпусков. И мы вместе пошли на второй этаж.

По коридору он шёл довольно бодро, но, поднимаясь по лестнице, спотыкался почти о каждую ступеньку. Сначала я не обратил на это внимания, а потом понял, что с координацией движений у пациента явно что-то не в порядке. Смотрелось это очень необычно – вместо привычных автоматических движений пациент долго думал, как наступить, то поднимая ногу слишком высоко, то наоборот, недостаточно, цепляясь носком за край ступенек.

Оказалось, что в течение примерно полугода, примерно столько же, сколько длилась экстрасистолия, пациент замечал, что ноги стали как будто «плохо слушаться», причём проявлялось это, в основном, при подъёме по лестнице. Ситуация медленно ухудшалась, но это пациента не сильно беспокоило, во всяком случае, намного меньше, чем экстрасистолия. О нарушении координации пациент никогда мне не рассказывал — «уж к сердцу-то это явно не имеет ни малейшего отношения».

Я рекомендовал срочно обратиться к неврологу, который, направив пациента на МРТ позвоночника, выявил менингиому грудного отдела позвоночника. Это доброкачественная опухоль, как правило, растущая очень медленно. Постепенно сдавливая спинной мозг, менингиома вызвала нарушение двигательной функции, что и проявилось таким необычным образом.

Вскоре пациент был госпитализирован на нейрохирургическое отделение, где менингиома была успешно удалена.

А в сентябре того же года на повторном холтеровском мониторинге экстрасистол не оказалось!

Буквально 3 или 4 за сутки, что может быть и у здорового человека. Пациента я наблюдаю и сейчас, спустя пять лет после описанных событий. Его самочувствие остаётся нормальным, нарушения ритма не возвращались.

Я не хотел бы создать у читателей впечатление, что экстрасистолы часто имеют внесердечное происхождение. Описанный случай – не рядовое явление. При возникновении экстрасистолии думать об опухоли не надо. Во всяком случае, предполагать это заболевание приходится не в первую очередь. Надо просто помнить, что экстрасистолы могут быть следствием заболевания не сердца, а других органов. В частности, они могут быть спровоцированы рефлексами с органов желудочно-кишечного тракта или действительно, возникать от рефлекторного раздражения патологическими импульсами из грудного отдела позвоночника.