Гипертонический криз

Гипертонические кризы раньше делились на симпатоадреналовые и водно-солевые. Эта классификация на данный момент считается устаревшей, а жаль – она чётко отражала причину внезапного повышения давления, из которой логично следовал способ лечения. Поэтому я считаю уместным кратко рассказать об этой хоть и устаревшей, но весьма удобной классификации гипертонических кризов, упомянув причины каждого из них, меры профилактики, а также кратко коснувшись методов самопомощи.

Симпатоадреналовый криз

Он может возникнуть в результате внезапно возникших сильных эмоций, обычно отрицательных, но бывает, что и неожиданная радость провоцирует «подскок» артериального давления. Для такого типа криза типично ускорение пульса, а верхнее давление повышается несколько больше, чем нижнее. Пациентов беспокоит дрожь в руках, чувство тревоги. Лицо обычно краснеет.

Я хорошо помню, как впервые в жизни оказывал помощь пациенту с симпатоадреналовым кризом. Он вызвал скорую помощь в связи с внезапным подъёмом давления на фоне стресса. Во время ужина он вдруг увидел, что прямо из-под окна кухни угоняют его машину. Выйти на улицу он не рискнул, всё-таки он был уже в возрасте, а угонщики выглядели крепкими ребятами. Да и произошло всё стремительно – буквально за несколько минут. Милицию, он, конечно, вызвал, но к моменту их приезда преступники успели уехать.

Когда я приехал на вызов, пациент уже немного успокоился, но руки всё ещё дрожали, лицо было красным с оттенком синевы, пульс превышал 100 ударов в минуту. Артериальное давление было около 200/100 мм рт. ст. ЭКГ кроме тахикардии, ничего не показала.

Я начал лечение с <название препарата запрещено правилами Дзена> – было видно, что больной нуждается в спокойствии больше всего. После внутривенного введения <…> пациент не заснул, но стал спокойнее, и давление только от этого снизилось примерно на 20 мм рт.ст.

Ну, а затем после назначения небольшой дозы <название препарата запрещено правилами Дзена> состояние пришло в норму. Я наблюдал больного минут сорок, и, убедившись в устойчивой тенденции к снижению давления, оставил его дома. Перезвонив на следующий день, я узнал, что состояние пациента в целом неплохое, и давление больше не повышалось.

О препаратах центрального действия (их международное название заканчивается на –нидин) необходим более подробный разговор.

Как следует из названия группы, все препараты, входящие в неё, тормозят центральную нервную систему, и производят следующие действия:

• снижают артериальное давление, воздействуя на тонус сосудов

• снижают частоту и силу сердечных сокращений

• препятствуют выделению почками веществ, повышающих артериальное давление

История применения препаратов центрального действия ведётся с 1956 года, когда Р. Вудворт впервые синтезировал резерпин из раувольфии змеиной.

Это растение издавна использовалась в качестве противоядия от змеиного яда. Индийские крестьяне до сих пор выращивают раувольфию возле своих жилищ. Неудивительно, что учёные заинтересовались лечебными свойствами этого растения, и попытались синтезировать его алкалоиды, чтобы использовать их в лечебных целях.

Алкалоиды (от арабских слов «растительная зола» ) – органические природные вещества, имеющие щелочную реакцию, и обладающие выраженным биологически активным действием. К алкалоидам относятся никотин, кофеин.

Создание препарата из раувольфии позволило снизить давление многим гипертоникам, но в настоящее время этот препарат считается устаревшим, что связано с его многочисленными побочными эффектами. Среди них есть довольно тяжёлые – кошмарные сновидения, депрессия, паркинсонизм.

Сейчас таких пациентов уже практически не увидеть (устаревшие препараты раувольфии уже давно не продаются в аптеках), но во время обучения в институте нам демонстрировали пациентов, «волшебным» образом излечившихся от тремора. При госпитализации в клинику они жаловались на сильнейший тремор, но проходило несколько дней, и лекарство, покинувшее организм, переставало вызывать этот тяжёлый побочный эффект.

Современные препараты, к счастью, лишены этих побочных эффектов, но для постоянного приёма всё-таки используются относительно редко. Особенно это касается самого первого препарата из современных гипотензивных средств центрального действия.

<Описание препаратов центрального действия запрещено правилами Дзена. Абзац пришлось удалить>

И несколько слов о втором типе гипертонического криза – водно-солевом.

Эти кризы возникают, как нетрудно догадаться, из-за злоупотреблением солёными продуктами и последующим накоплением жидкости в организме. Клиническая картина такого криза полностью противоположна симпатоадреналовому кризу. Мы наблюдаем не возбуждение, а вялость; не покраснение, а бледность лица, а давление повышено преимущественно не за счёт верхнего, а, скорее, нижнего давления. Для таких кризов характерны значения давления, например, 170/130 – относительно небольшое повышение верхнего давления, и существенное повышение нижнего. При осмотре обычно обращает на себя отёчность лица и особенно век, может наблюдаться отёчность пальцев – снять кольцо с пальца в такой ситуации бывает сложно.

Такие кризы лечатся <название группы препаратов пришлось удалить по правилам Дзена>, и без них добиться улучшения бывает непросто.

Нередко мои пациенты звонят мне с некоторым недоумением – почему не помогают препараты центрального действия, рекомендованные к применению при гипертоническом кризе.

Ответ обычно такой – если есть задержка жидкости в организме, то никакие препараты без дополнительного приёма <…>не помогут.

В схему лечения обязательно надо вносить <…>, и тогда уже препараты любых других групп смогут развить своё гипотензивное действие. Таким образом, в аптечке любого пациента, страдающего гипертонией, обязательно должен быть <…> препарат.