Постоянная форма мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия, как и любое другое хроническое заболевание, имеет прогрессирующее течение. Это означает, что, начавшись с редких приступов, промежутки между которыми могут длиться годы, постепенно заболевание начинает заявлять о себе всё заметнее. Сокращается время между приступами, они становятся дольше, и перестают купироваться самостоятельно. Снижается эффективность противоаритмических препаратов, а в дальнейшем заболевание переходит в постоянную форму.Как правило, пациентов пугает переход на постоянное мерцание – «непорядок, пульс должен быть ритмичный».

А так ли уж необходим ровный синусовый ритм, если организм уже подготовлен к переходу на постоянную форму мерцательной аритмии?

На очередном приёме у меня побывал 78-летний пациент, у которого первые приступы начались примерно в 60-летнем возрасте. Первый приступ сопровождался неприятными симптомами, но быстро прошёл без всякого лечения. Примерно через месяц он повторился. Пришлось вызывать скорую помощь, которая зафиксировала аритмию на ЭКГ. В первые несколько лет приступы возникали относительно редко, и купировались либо самостоятельно, либо приёмом препарата «таблетка в кармане». Дважды была выполнена РЧА, которая позволила пару лет обходиться без приступов, но потом они возобновлялись.

Около 5 лет назад приступы стали частыми, затяжными, и иногда продолжались до 2-3 суток.

Я начал осторожно предлагать пациенту переход на постоянную форму заболевания. Понимания я не встретил – пациент и слышать не хотел о том, чтобы постоянно находиться в состоянии приступа. Он реагировал на аритмию бурно, и каждый приступ портил настроение, и превращал жизнь в непрерывную борьбу за восстановление ритма.

Почему я предложил прекратить борьбу за восстановление синусового ритма?

• Во-первых, частые приступы аритмии ухудшают качество жизни. Переход с ритма на ритм не только сопровождается отрицательными эмоциями, но главное, приёмом лекарств, побочные эффекты от которых могут быть опаснее, чем само заболевание. Пациент и сам неоднократно признавался, что ради скорейшего купирования приступа он иногда превышал рекомендованную дозу той самой «таблетки в кармане».
• Во-вторых, и это, пожалуй, не менее важно, у нас есть достоверный фактор, позволяющий оценить перспективу удержания ритма — это размеры левого предсердия. Чем оно больше, тем призрачнее перспективы. Если на начальных этапах заболевания размеры левого предсердия пациента лишь немного превышали норму, то первая же эхокардиограмма, выполненная на фоне учащения приступов, показала увеличение левого предсердия на 6 мм больше нормы. Это серьёзный фактор для смены тактики – как правило, при таких размерах удержать ритм сложно, да и незачем.

Переход на постоянную форму произошёл неожиданно для пациента.

Несколько лет назад он пришёл на очередной приём, и рассказал, что, несмотря на нормальное самочувствие, у него складывается впечатление, что уже пару недель приступ не проходит. Я снял ЭКГ и предположение подтвердилось. Действительно, регистрировалась нормостистолическая форма мерцания, и я счёл это оптимальным вариантом. Купировать приступ мы не стали. Уже несколько лет ритм удаётся поддерживать на нормальном уровне — около 60-70 ударов в минуту.

Несмотря на возраст, пациент активно работает, управляет автомобилем, и качество жизни остаётся вполне приемлемым. Антикоагулянт, естественно, он продолжает принимать с момента выявления заболевания.

Как перейти на постоянную форму мерцательной аритмии?

Ответа на этот вопрос не существует. Если приступ не пытаться снять с помощью противоаритмических препаратов, существует вероятность самопроизвольного его купирования. Для многих пациентов переход на постоянную форму аритмии был бы благом, но они продолжают «перескакивать» с ритма на ритм, даже не желая этого.

Что явилось предрасполагающим фактором для возникновения и прогрессирования аритмии?

Для каждого человека есть свои факторы риска. У кого-то это заболевания щитовидной железы, у других порок сердца. Наблюдая этого пациента много лет, я считаю, что именно у него важную роль сыграло употребление пива. Пациент не страдает алкоголизмом, но 2-3 раза в неделю выпивает бутылку-другую пива. По-видимому, сочетание наследственных факторов с регулярным употреблением алкоголя привело к развитию заболевания. Пиво считается вреднее других видов алкоголя, и обладает выраженным кардиотоксическим эффектом. При аритмии лучше бы от него отказаться. Но пациент продолжает доставлять себе небольшие радости, за что расплатился постоянной формой мерцательной аритмии.

Можно ли жить с постоянной формой мерцательной аритмии долго?

Да, мне приходится видеть пациентов, страдающих постоянной формой аритмии в течение 2 десятков лет. При условии поддержания нормальной частоты пульса и приёма антикоагулянтов они живут без существенных ограничений. Напомню, при аритмии желательно поддержание частоты пульса в покое от 60 до 80 ударов в минуту, а при нагрузке до 120 в минуту.