Помогут ли пищевые добавки при мерцательной аритмии

Опасность приёма пищевых добавок заключается не столько в их опасности для здоровья (хотя и это не исключено) сколько в том, что многие пациенты, рассматривают добавки как реально работающие лекарственные препараты. В действительности добавки никогда не проходили испытания, и, как правило, реальным профилактическим или лечебным действием не обладают.

Производители пищевых добавок обычно убедительно и красочно описывают их полезное действие. В результате может сложиться впечатление, что они не просто работают, но и в чём-то (например, в безопасности) превосходят обычные лекарства. Да, инструкции для добавок составляют профессионалы маркетинга.

На прошлом дежурстве в реанимации мне пришлось наблюдать пациентку, которая, как и многие, попалась на рекламу.

59-летняя пациентка была доставлена в отделение реанимации ранним утром. Заболевание началось накануне – вскоре после ужина внезапно закружилась голова, за этим последовала многократная рвота, не приносящая облегчения. Промучившись всю ночь (а вдруг это просто пищевое отравление? В инфекционную больницу ехать не хочется), пациентка решила всё-таки вызвать скорую помощь, и немедленно была госпитализирована в отделение реанимации.

При осмотре обращал на себя внимание нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз) и расходящееся косоглазие (глаза смотрели в разные стороны).

Тягостную тошноту удалось относительно быстро купировать, и мы начали обследование. На компьютерной томографии удалось увидеть тромб, закупоривший одну из позвоночных артерий, а также ишемический очаг, который и вызвал симптоматику.

Пациентка рассказала, что накануне у неё был приступ мерцательной аритмии, который прошёл сам, без медикаментозного лечения. Картина стала ясна:

• Приступ аритмии спровоцировал тромбообразование в ушке левого предсердия.
• Восстановление ритма привело к «мобилизации» тромба.
• Он вылетел из предсердия, и попал в одну из артерий, питающих головной мозг, что и происходит с 90% тромбов, образовавшихся в полостях сердца. Лишь 10% тромбов попадают в сосуды конечностей или брюшной полости. О таком случае я писал здесь.

Время для активного лечения было упущено – с момента появления симптомов прошло около 12 часов. Терапевтическое окно при остром инсульте составляет всего лишь 4,5 часа – по истечении этого срока растворение тромба или его удаление (тромбоэкстракция) пользы уже не принесут. Поэтому пациентку пришлось лечить консервативно.

Оказалось, несколько лет назад она уже переносила ишемический инсульт, произошедший на фоне мерцательной аритмии, причём инсульт тоже протекал с головокружением. Скорее всего, повторный инсульт в одной и той же области связан с какими-то анатомическими особенностями сосудистого русла – тромб второй раз попал в одну и ту и ту же артерию. Обычной случайностью объяснить это сложно.

Интересно, что пациентка знала о необходимости приёма антикоагулянтов. После прошлого инсульта ей был выписан препарат из этой группы, и какое-то время она даже его принимала, не испытывая побочных эффектов. Но со временем ей это надоело, и она перешла на приём добавки – более безопасного, как ей показалось, способа лечения.

Почему короткий приступ аритмии вызвал образование тромба?

• Считается, что для формирования тромба необходимо 48 часов, но исключения возможны, иногда тромбы образуются быстрее.
• Мы не знаем, были ли у пациентки другие эпизоды аритмии, которые могли протекать бессимптомно.
• Кроме того сокращения предсердий не всегда совпадают по времени с нормализацией ритма. Пациент может почувствовать, что ритм восстановился, и это можно даже зафиксировать на ЭКГ. Но предсердия всё ещё не сокращаются (это можно увидеть на эхокардиограмме), что по-прежнему создаёт условия для образования тромбов.

Вывод только один – если по шкале риска тромбоза CHADS2VASC определены показания для приёма антикоагулянтов на фоне аритмии, пренебрегать этим нельзя. Никакие добавки не заменят настоящих антикоагулянтов, надёжно защищающих от любых случайностей.

Бывает ли, что инсульт случается на фоне приёма антикоагулянтов?

Эти препараты существенно снижают вероятность события, но полностью исключить его, конечно, нельзя. Я хотел рассказать читателям о таких пациентах, но убедительных случаев так и не вспомнил. Те пациенты, которые на фоне антикоагулянтов, заболели ишемическим инсультом, могли пропустить их приём, либо принимали несоответствующую дозу.