Три клинических наблюдения

В начале декабря ко мне обратилась 79-летняя пациентка, страдающая постоянной формой мерцательной аритмии. Она жаловалась на одышку, отёчность ног – в общем, налицо были все симптомы ухудшения течения хронической сердечной недостаточности. Учитывая, что пациентка лечилась без какой-то отчётливой системы (только антикоагулянт она получала регулярно – она давно поняла, что без этого препарата может случиться инсульт), я пообещал ей, что с проблемой мы быстро справимся. Назначив стандартную и обычно высокоэффективную в таких случаях схему, я договорился с дочерью пациентки, что мы созвонимся через неделю. Но через неделю состояние не улучшилось. Ноги отёчны, спит сидя, задыхается. Я немного удивился такому положению вещей. Обычно в таких случаях неделя – вполне достаточный срок, чтобы добиться заметного улучшения. Но я решил в лечении пока ничего не менять, и мы вновь договорились о телефонном звонке. Но и через 10 дней от начала лечения, и через две недели ситуация оставалась прежней. «Мама уже из дома не выходит» — пожаловалась мне дочь пациентки. И тогда я решил самостоятельно навестить её на дому.

Действительно – состояние стало хуже, чем при нашей прошлой встрече. Ноги отёчны, в лёгких застойные хрипы, тахикардия. Такое впечатление, будто пациентка не лечится.

И действительно – посмотрев коробку с лекарствами, я увидел, что пациентка за 17 дней лечения приняла всего три таблетки сердечного гликозида, три таблетки бета-блокатора и одну таблетку мочегонного.

В общем, всё получилось, как в рассказе «Жених». Михаила Зощенко «Положили мы лекарства за образа – не помогает».

Мы договорились с дочерью пациентки, что она будет сама раскладывать назначенные лекарства в ячейки таблетницы, и следить за их приёмом. И это имело успех – на данный момент пациентка чувствует себя неплохо. Всё-таки пожилых людей надо контролировать.

Мужчина 49 лет обратился ко мне 2 года назад. Стандартный набор для мужчин такого возраста – нарушение толерантности к глюкозе, высокий холестерин, гипертония, бляшки в артериях шеи, пока не требующие операции. Он и раньше пробовал лечиться, но обычно дольше, чем на пару месяцев терпения не хватало. И вот, он пришёл в полной решимости начать лечиться, как следует.

Я назначил препараты, потом мы многократно созванивались и общались через watsap, пациент иногда приходил на визиты. Все происходило, как обычно в таких случаях. Но на прошлом визите пациент, смущаясь, сказал: «Вы меня вылечили от эректильной дисфункции». Оказывается эта проблема беспокоила его уже несколько лет, но через несколько месяцев после стабильного снижения артериального давления и холестерина ситуация улучшилась.

Подобные истории мне приходилось слышать несколько раз в жизни, но всё-таки пациенты предпочитают на эту тему не говорить. Думаю, таких случаев в реальности намного больше. Удивительно, обычно мужчины боятся, что препараты, снижающие холестерин и давление, могут нарушить половую функцию, а жизнь демонстрирует обратное.

Ну, и третья история – ко мне после 3-летнего перерыва пришёл 57-летний пациент, добросовестно лечащийся по поводу гиперхолестеринемии, осложнённой повышенным ЛП(а).