Прошёл год после инфаркта и стентирования. Какие анализы надо сдать?

Вопрос, вынесенный в заголовок, мне задал один из пациентов, который лежал у меня в реанимации в марте прошлого года. Это 42-летний мужчина с неблагоприятной наследственностью по гипертонической болезни и атеросклерозу. Его отец перенёс несколько инсультов, причём первый случился в 56-летнем возрасте, а мама лежала в нашей больнице с инфарктом миокарда примерно 20 лет назад. На момент заболевания ей было всего 55 лет. Сейчас родители пациента живы, но, конечно, не могут похвастаться нормальным самочувствием.В марте прошлого года этот пациент был доставлен в нашу кардиореанимацию прямо с работы, где у него впервые в жизни возник приступ загрудинных болей. Помощь была оказана вовремя, и менее чем через два часа от начала болевого приступа ему был поставлен стент в одну из артерий сердца. В результате развития сердечной недостаточности удалось избежать. На эхокардиограмме тяжёлых нарушений сократительной способности сердца не выявлено, фракция выброса практически не пострадала, а к моменту выписки пришла в норму. На фоне приёма препаратов уровень ЛПНП достиг целевых значений, артериальное давление полностью нормализовалось.

В октябре прошлого года он приходил ко мне на контрольный визит через полгода после инфаркта, и я остался доволен его состоянием. Он и сам считал, что самочувствие его практически не отличается от того времени, когда он считал себя здоровым человеком. Оно даже немного улучшилось на фоне нормализации уровня давления – до инфаркта оно нередко достигало значений 170/100, что не сопровождалось неприятными ощущениями, поэтому пациент и не лечился. Печальный пример родителей его ничему не научил.

К счастью, с октября прошлого года самочувствие пациента не страдало, и вот пришло время очередного визита. На момент прошлой нашей встречи он был настроен серьёзно, и лечение принимал в правильном режиме.

Какие анализы я назначил перед визитом?

• общеклинический анализ крови.
• общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей.

Биохимический анализ крови, в который входит:

• АЛТ, АСТ – трансаминазы, которые являются отражением побочных эффектов статинов – при выявлении повышения трансаминаз в 3 раза и более приходится принимать меры.
• липидограмма. Это позволяет изменить дозу статина, если будет выявлено недостаточное снижение ЛПНП. Напомню, у пациентов, перенёсших инфаркт, целевой уровень ЛПНП – от 0 до 1,4 ммоль/л, а триглицериды – от 0 до 1,7 ммоль/л.
• креатинин. Этот показатель отражает состояние почек. Существуют препараты, которые выводятся преимущественно почками, и при повышении креатинина приходится корректировать дозу этих препаратов.
• мочевина. Как и креатинин, отражает состояние почек.
• мочевая кислота. Этот показатель часто повышается при применении мочегонных. Это тоже приходится принимать во внимание.
• глюкоза крови и гликированный гемоглобин. Эти показатели отражают углеводный обмен. Даже при однократном повышении гликированного гемоглобина можно диагностировать сахарный диабет. Напомню, гликированный гемоглобин – это показатель, отражающий уровень глюкозы за последние 3 месяца.
• билирубин. Повышается при нарушении оттока желчи из печени.
• белок крови. Отражает состояние белкового обмена.
• калий и натрий. Приём мочегонных и некоторых других препаратов может изменять их концентрацию.
• ТТГ. Этот гормон отражает состояние щитовидной железы. Бывает полезно проконтролировать этот показатель, чтобы выявить бессимптомное поражение этого органа. Кстати, гипотиреоз может быть одной из причин повышения уровня холестерина. Кроме того, нарушение функции щитовидной железы препятствует назначению некоторых препаратов.

Какие исследования желательно выполнить перед визитом к кардиологу.

• ЭКГ. Позволяет выявить нарушения ритма, проводимости, оценить наличие ишемических изменений, рубцов.
• Эхокардиограмма. Необходима для оценки толщины стенок сердца, объёма предсердий и желудочков, сократительной способности.
• дуплекс сосудов шеи и нижних конечностей. Позволяет выявить внесердечные проявления атеросклероза, оценить размер бляшек, а если они уже были выявлены ранее, узнать, увеличиваются ли они по размеру.

Естественно по результатам осмотра и беседы с пациентов могут быть выявлены показания и для других исследований. Я привёл лишь ориентировочный список обследований.