Короткие заметки о медицине и не только

Есть крылатое латинское выражение: «Смог один – сделают все».

Работает ли это утверждение в отношении снижения холестерина с помощью диеты?

Всем нам известным примеры: человек ограничил калорийность питания преимущественно за счёт жирных и сладких продуктов – и вот результат: липидограмма улучшилась. А у другого это почему-то не получается. В чём причина?

Уровень холестерина крови зависит от двух обстоятельств: синтез этого вещества в печени (это 80% концентрации холестерина в крови) и всасывание его из кишечника (20%). Но это в среднем. А на практике все люди делятся на «абсорберов», которые слишком активно всасывают холестерин из продуктов питания, и «синтетайзеров», у которых наоборот, слишком активно идёт синтез холестерина в печени. Диета хорошо помогает абсорберам – у них действительно резко и значительно снижается уровень холестерина. Таким пациентам хорошо помогает эзетимиб, который снижает всасывание холестерина из кишечника. Синтетайзеры получают меньше пользы от диеты – уровень холестерина на её фоне почти не снижается, а статины напротив, дают сильный и быстрый эффект.

Значит ли это, что синтетайзерам не нужна диета? Нет. Ограничение калорийности улучшает прогноз не только за счёт снижения холестерина, её действие комплексное. Снижение веса уменьшает нагрузку на суставы, может уменьшить уровень артериального давления, обладает профилактическим эффектом в отношении онкологических заболеваний. В общем, диета полезна. Но холестерин снизится не у всех.

С возрастом костная ткань теряет плотность, а значит, кости становятся более хрупкими. Следовательно, помимо мер по укреплению костей, пожилым людям необходимо проводить профилактику падений. Есть простые правила, позволяющих уменьшить их риск:

1. Домашние тапки должны быть с задником. Это препятствует сползанию их с ног, что уменьшает риск падения.

2. Если в доме живёт пожилой человек, ковров на полу быть не должно. Пожилые люди часто спотыкаются об завернувшийся край ковра, либо поскальзываются на небольших прикроватных ковриках (они наиболее опасны!).

3. Ночью в коридоре должен быть включён свет. Пожилые пациенты часто спотыкаются по дороге в туалет, и включённый свет резко уменьшает риск этого события.

4. Подъём с постели должен происходить постепенно. Резкий подъём приводит к внезапному снижению артериального давления, что ведёт к потере координации и падению. Особенно велик риск ортостатического коллапса при приёме альфа-адреноблокаторов и бета-адреноблокаторов, хотя любой гипотензивный препарат может приводить к таким явлениям.

В амбулаторной практике мне часто приходится видеть пациентов, жалующихся на колющие боли в грудной клетке. Почему-то они уверены, что «колет» именно сердце, именно эта жалоба и заставляет их обратиться ко мне за помощью. ЭКГ в таких случаях практически всегда оказывается нормальной, что действует на пациентов успокаивающе. Хорошая кардиограмма в сочетании со словами врача о том, что такая боль для жизни не опасна, резко улучшают настроение заболевших.

Да, подавляющее большинство пациентов, жалующихся на колющую боль, страдают межрёберной невралгией. Кроме колющего характера боли, для неё типична «точечность» (очаг можно показать не ладонью, а кончиком пальца), отсутствие связи с физической нагрузкой, длительность (секунды или часы, но не минуты, как при стенокардии). Весьма типично усиление такой боли при глубоком вдохе или поворотах тела.

Наверное, многим читателям хоть раз в жизни вводили так называемый поляризующий раствор. Это раствор калия и магния на 5% глюкозе, в которую обязательно добавляют несколько единиц инсулина. Никто не задумывался, зачем к такому небольшому количеству глюкозы добавляют инсулин? 200 мл 5% раствора – это соответствует двум чайным лодкам глюкозы, совсем немного. Если здоровый человек, не страдающий диабетом выпьет чашку чая с сахаром, он ведь не нуждается в введении инсулина? Зачем же его добавляют к поляризующему раствору?

Действительно, при попадании глюкозы через желудочно-кишечный тракт инсулин вырабатывается самостоятельно. А вот при введении глюкозы внутривенно организм не вырабатывает дополнительное количество этого гормона. Приходится ему помогать – вводить инсулин извне, чтобы глюкоза попала в клетку, а вместе с ней и калий, который обладает противоаритмическим действием.

Глядя на купол Исаакиевского собора (это самый большой позолоченный купол в мире!), я всегда вспоминаю о судьбе рабочих, которые занимались его позолотой. Процесс продолжался 8 лет, и осуществлялся ртутным способом. На медные листы наносился сплав золота и ртути, а затем ртуть выпаривалась. Золото соединялось с медью прочно и навсегда.

Для защиты от ядовитых паров позолотчики надевали специально разработанное О. Монферраном защитное приспособление – стеклянную маску, в которую подавался чистый воздух. Тем не менее, все они получили тяжёлое отравление – ртуть проникает и через кожу. Не выжил ни один.

Если внимательно присмотреться, можно заметить, что цвет куполов Исаакиевского собора отличается от любых других позолоченных куполов. Именно так выглядит ртутная позолота. Немного тусклая, но зато практически вечная. За неё заплачено 60 жизнями.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний включает в себя не только медикаментозное лечение (снижение давления, холестерина, «разжижение» крови), но и модификацию образа жизни.

Этот ежедневный минимум можно разнообразить в зависимости от пищевых предпочтений.