Атеросклероз и сосудистый возраст

 

Проблема атеросклероза в настоящее время актуальна, как никогда ранее в истории человечества. Население стареет. Если раньше жителей нашей планеты выкашивали эпидемии, неурожаи и войны, то сейчас на первый план вышел атеросклероз. Ещё в ХIХ веке люди редко доживали до проявлений этого заболевания. Но сейчас средний возраст вышел далеко за пределы 40-45 лет, а значит, люди, успешно избежавшие травм, голода и инфекций, начали болеть инфарктами и инсультами, которые ещё два столетия назад казались чем-то экзотическим и редким.

Сосудистый возраст человека,а именно он в настоящее время определяет продолжительность его жизни, во многом связан с уровнем холестерина крови.

Так, например, дети, страдающие семейной гомозиготной гиперхолестеринемией, унаследовавшие неблагоприятный ген от обоих родителей, переносят первый инфаркт в возрасте 3-5 лет. Уже к 20 годам им требуется операция аортокоронарного шунтирования, и до старости такие пациенты, конечно, не доживают. Без лечения уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП) составляет у них от 13 до 30 ммоль/л, что чрезвычайно неблагоприятно складывается на состоянии всех сосудов.

Продлить их жизнь можно с помощью плазмафереза (аппаратной очистки крови от избытков холестерина) и медикаментозного лечения – статинов, ингибиторов PCSK9, ингибитора всасывания холестерина.

На днях один из читателей моего канала прислал интересное наблюдение. Девочка с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией перенесла инфаркт миокарда в 9 лет! И уже в 17-летнем возрасте ей понадобилось аорто-коронарное шунтирование, наложено 5 шунтов.

Гетерозиготная гиперхолестеринемия

Она протекает не так тяжело, и первый инфаркт при отсутствии лечения возникает только в 35-50 лет. Уровень холестерина ЛПНП у таких пациентов обычно составляет от 3,5 до 13 ммоль/л.

Такие пациенты часто приходят ко мне на консультацию, и я уже неоднократно писал о своих наблюдениях, ссылка будет в конце статьи. Некоторых пациентов, страдающих семейной гиперлипидемией, я наблюдаю уже в третьем поколении. Современные лекарства позволяют помочь им достаточно эффективно, и продолжительность их жизни зависит не столько от наличия заболевания, сколько от возраста, в котором пациенты начинают лечиться. При начале приёма лекарств в подростковом возрасте и достижении целевого уровня ЛПНП есть хорошие шансы дожить до глубокой старости.

Семейная гиперхолестеринемия относится к наиболее распространённым генетическим заболеваниям, и встречается в среднем у одного человека из 200.

Подавляющее большинство людей имеет уровень холестерина ЛПНП от 1,7 до 3,4 ммоль/л. Такая концентрация «вредного» холестерина позволяет дожить до 70-100 лет, причём продолжительность жизни уже определяется не столько концентрацией холестерина в крови, сколько образом жизни, вредными привычками, уровнем артериального давления. Именно генетически здоровым людям надо обратить внимание на образ жизни – систематические занятия физкультурой, отказ от курения, алкоголя и переедания могут существенно продлить жизнь. Конечно, таким пациентам тоже могут понадобиться средства для снижения ЛПНП.

Обратите внимание на картину известного нидерландского живописца. О сытости, изображённой на этой картине в те времена можно было только мечтать. Художник изобразил вымышленный мир, где еда присутствует в изобилии. В действительности же написанию этой картины предшествовал 3-летний период неурожая, вызвавший голод. Досыта поесть было несбыточной мечтой, чего нельзя сказать о нашем времени, когда существует обратная проблема — как избежать переедания.

И, наконец, существует чрезвычайно малочисленная группа людей, у которых отмечается редкое наследственное заболевание, при котором не вырабатывается белок PCSК9, мешающий переработке холестерина в клетках печени. Отсутствие этого белка приводит к чрезвычайно низкой концентрации ЛПНП -«вредного холестерина» в крови (как правило, он не превышает 1,6 ммоль/л, а нередко составляет менее 1 ммоль/л). В итоге сосуды этих пациентов остаются здоровыми до глубокой старости. Онкологические заболевания у таких пациентов тоже почему-то не возникают, причины этого явления до сих пор не вполне понятны.

Кстати, именно исследование феномена долголетия при дефицита белка PCSK9 и явилось причиной поиска лекарств, способных искусственно снижать его концентрацию. В результате появились «кумабы» — блокаторы PCSK9, которые успешно применяются в мире уже второй десяток лет.