Диета или препараты?

Диета или препараты? | советы кардиолога

«Ах, как хорошо душенька, как славно было бы взять и провести отсюда подземный ход, а выход — прямо на Театральную площадь в Москве! Или через пруд перебросить каменный мост!..»

Такие комментарии в духе Манилова я получаю практически ежедневно.

Отчасти здесь можно найти здравое зерно: диета и физкультура могут очень существенно улучшить прогноз при атеросклерозе, причём такие примеры существуют.

В Финляндии есть провинция, которая называется Северная Карелия. В середине ХХ века ситуация с сердечно-сосудистой заболеваемостью там была просто катастрофическая – смертность от этих заболеваний достигала 700 случаев на 100 тысяч человек. Первое место в мире! Во всех остальных провинциях Финляндии было не намного лучше, но именно в Северной Карелии фермеры занимались производством молочных продуктов, и сами активно потребляли жирное мясо, творог, молоко, сливки.

Препаратов для снижения уровня холестерина тогда не существовало, но рекомендации по профилактике атеросклероза уже были сформулированы:

• ограничение животных жиров,
• физкультура,
• отказ от курения и алкоголя,
• увеличение потребления ягод, овощей и растительного масла, не подвергшегося термической обработке.

Министерство здравоохранения Финляндии начало активно внедрять эти рекомендации, что привело к заметному увеличению продолжительности жизни граждан – в среднем она выросла на 13 лет. Смертность от сосудистых заболеваний снизилась на 82% у мужчин и 84% у женщин. В общем, проект оказался весьма успешным.

Вспомните: в любом выписном эпикризе из стационара первым пунктом является именно диета. Мы обычно рекомендуем диету Европейского общества по изучению атеросклероза, её легко найти в интернете.

Несмотря на многогранное действие, (та же самая диета, кстати, снижает ещё и смертность от онкозаболеваний), уровень ЛПНП, «вредного холестерина», она снижает слабо. А мы знаем, что уровень ЛПНП напрямую связан с риском сосудистых катастроф. С появлением статинов (это произошло в 90-х годах) удалось дополнительно улучшить прогноз ещё на 50-80%.

Препараты особенно эффективны в случае генетических причин гиперлипидемии, а таких пациентов в России особенно много.

Можно, конечно, не принимать препараты, и надеяться на здоровый образ жизни. Но вот, например, результаты коронарографии пациента, который сейчас находится в нашей реанимации.

Крупные бляшки практически во всех коронарных артериях.

10 лет назад в 46-летнем возрасте он перенёс первое аортокоронарное шунтирование. Нельзя сказать, что не лечился совсем, но при поступлении уровень ЛПНП был намного выше целевого – 2,7 ммоль/л. После АКШ норма практически в два раза меньше — не более 1,4 ммоль/л. Давление, глюкоза крови – всё в норме. Для снижения холестерина он использовал относительно слабый препарат в небольшой дозировке из-за страха перед развитием сахарного диабета.

На фоне такого лечения стенокардия вернулась через несколько лет после операции, а сейчас пациента беспокоят приступы стенокардии покоя, с которыми он и был госпитализирован. Неудивительно — поражены практически все сосуды, включая ствол общей коронарной артерии.

Как лечить?

Второе АКШ — перспектива сомнительна. Стентирование тоже под вопросом – очень уж много сосудов поражено. Вопрос сложный. Время для терапевтического лечения упущено.

Остаётся вспомнить пословицу: «сытый голодного не разумеет». Здоровому человеку на каком-то этапе жизни может быть достаточно диеты. При генетической склонности к атеросклерозу (а она есть у многих) без препаратов всё-таки не обойтись.

Здесь ещё статья на эту же тему:

Здоровый образ жизни и диета VS статины.

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.