Кардиолог Константин Крулёв Кардиолог Константин Крулёв отвечает на вопросы пациентов и даёт рекомендации
Типичные ошибки при лечении гипертонии. Разбираем конкретные примеры и дневники
В действительности правильное ведение дневника – половина успеха.
Посмотрите на этот дневник. Артериальное давление практически никогда не превышает 100/70.
Эта пациентка обратилась ко мне с жалобами на слабость и головокружение. Примерно 2 месяца назад участковый врач назначил ей комбинированный препарат из группы сартанов с сильным мочегонным. Действительно, у неё повышалось давление до 150-160/85-90, и в лечении она нуждалась. Но не в таком интенсивном!
Причина медикаментозной гипотонии у этой пациентки – назначение на старте лечения сильного комбинированного препарата.
Я рекомендовал начать приём более слабого препарата с небольшой дозой мочегонного. После смены лечения прошло около недели, и пациентка сообщила по телефону, что уровень давления составляет в среднем около 120/70. Головокружение практически не беспокоит.
Этот дневник давления наглядно показывает, что главная причина внезапного скачка давления – пропуск планового приёма препарата:
У 82-летней пациентки уровень давления вполне приличный. Для пациентов такого возраста нет необходимости поддерживать давления в пределах 130/80. Допустимо небольшое превышение этих значений. Но вот 183/96 – это уже многовато. Такое давление за весь февраль зарегистрировано всего однажды – именно в тот день, когда пациентка забыла принять таблетки. Вообще, надо отдать ей должное, за время нашего знакомства такое случилось, пожалуй, впервые. Пациентка исключительно дисциплинированно принимает препараты от сахарного диабета и гипертонии, и такой «всплеск» — редкое исключение. Всё это легко проследить по дневнику, а значит, сделать необходимые выводы.
А этот дневник – яркий пример того, как поступать не надо.
Обратите внимание – пациент в течение одного только дня 17 раз измеряет уровень давления, и на малейшее повышение реагирует приёмом короткодействующего препарата. В один день это произошло 7 раз! Именно такой способ лечения изнуряет пациента, и превращает жизнь в непрерывную борьбу за идеальные значения давления. Обычно я советую измерять давление 1-2 раза в день. Препараты для экстренного снижения давления надо применять только в крайнем случае, а лучше просто никогда.
Тенденция к повышению давления требует планового увеличения дозы, и наоборот, гипотония — повод для планового уменьшения интенсивности лечения. Но нельзя измерять давление десятки раз в день!
Ему недавно исполнилось 98 лет. На приём он приходит только с посторонним сопровождением, но сам факт того, что он выходит из дома – уже немало! Обратите внимание – давление и пульс хорошие. Препараты принимает регулярно, жалоб на здоровье не предъявляет.
В общем, дневник давления — хорошее подспорье для врача и пациента. Иногда и сам пациент, оценив свои же записи, может сделать правильные выводы. Ну, а если есть затруднения, врач всегда сможет сориентироваться, и дать профессиональный совет.
