Инфаркт у молодого пациента. Поиск причины

Инфаркт у молодого пациента. Поиск причины

Вчерашнее дежурство в реанимации прошло тяжело, но запомнилось обилием необычных пациентов. Один из них заслуживает того, чтобы рассказать о нём читателям.

21-летний молодой человек приехал в реанимацию буквально в первую минуту моего дежурства. Бригада скорой помощи диагностировала инфаркт. В 7 часов утра пациент проснулся от интенсивных болей за грудиной сжимающего характера. Сначала он не хотел вызывать скорую помощь, но боль постепенно становилась нестерпимой, и обратиться к врачу всё-таки пришлось.

Первая же доза нитрата под язык позволила существенно уменьшить болевой синдром, а на фоне капельницы с этим же препаратом боль полностью прошла. Это серьёзный довод в пользу инфаркта: реакция на нитраты нередко позволяет отличить коронарный синдром от других заболеваний.

Инфаркт в столь молодом возрасте ставят нечасто. В прошлый раз в нашей клинике такого пациента мы наблюдали почти полтора года назад (об этом наблюдении у меня есть статья, ссылка внизу).

И вот, новый случай.

ЭКГ характерная для инфаркта миокарда. Для подтверждения инфаркта удалось сделать эхокардиограмму в первые минуты после поступления, и ультразвуковое исследование позволило уверенно диагностировать это заболевание. Всё типично: на ЭКГ признаки повреждения, а на эхо чётко видна плохая сократимость сердечной мышцы.

Забегая вперёд, скажу, что биохимический анализ крови подтвердил диагноз. Таким образом, сомнений нет: инфаркт, как инфаркт. Странно только, что он возник у молодого и внешне благополучного человека.

Уже в операционной мы обсудили с хирургом возможные причины заболевания:

• тяжёлая семейная гиперхолестеринемия
• миокардиальный мостик (об этом заболевании есть статья, ссылка внизу)
• злоупотребление запрещёнными веществами.

Коронарография не позволила поставить точный диагноз. Как обычно и бывает у молодых людей, бляшек и тромбов в коронарных артериях не было, значит, холестерин ни при чём. Анализ, который пришёл уже после операции показал, что ЛПНП, «плохой холестерин» у пациента 1,9 ммоль/л — всем бы такой! Миокардиальные мостики тоже не обнаружены. И я начал диагностический поиск в третьем возможном направлении.

Конечно, пациент категорически отрицал злоупотребление запрещёнными веществами, что неудивительно — в этом добровольно не признаётся никто. Но уже к вечеру признаки абстинентного синдрома начали потихоньку появляться: беспокойство, тахикардия, небольшое повышение давления, просьбы ненадолго отлучиться из стационара. «Можно я ненадолго выйду и скоро вернусь, мне очень надо»

Плохой вопрос. Мне всегда грустно его слышать. Как правило, такие разговоры ведут пациенты, которым остро необходима очередная доза.

И действительно, в судебно-химическом анализе пришёл положительный результат на одно из запрещённых веществ.

Стрелка показывает: запрещённый препарат на букву М обнаружен.

В литературе мне удалось найти сведения о том, что злоупотребление этим препаратом действительно иногда приводит к инфаркту миокарда, такие случаи описаны, и в мировой практике не являются большой редкостью. Но мне пришлось такое увидеть впервые.