Калий и мерцательная аритмия

Многие пациенты уверены, что препараты калия хорошо помогают купировать нарушения ритма. Отчасти это так. Если приступ аритмии возник на фоне остро возникшей гипокалиемии, введение этого электролита действует иногда просто замечательно.Почему возникает гипокалиемия?

На скорой помощи однажды мне пришлось госпитализировать пациентку, которой был назначен препарат калия 3 раза в день, а сильное мочегонное два раза в неделю. Пожилая женщина неправильно поняла участкового врача, и сделала строго наоборот.

• неукротимая рвота или диарея, например, при воспалении поджелудочной железы или тяжёлом гастроэнтерите тоже ведёт к потере калия и других электролитов
• гликозидная интоксикация. Сейчас препараты этой группы назначаются реже, но, тем не менее, такие пациенты встречаются до сих пор.
• некоторые эндокринные заболевания. Об одном из них я писал в статье, ссылка будет внизу.
• «Синдром праздничного сердца» — злоупотребление алкоголем. Об этом сегодня расскажу немного подробнее.

На прошлом дежурстве в реанимации я наблюдал интересного пациента.

36-летний житель ближнего зарубежья был доставлен в реанимацию в связи с нарушением сердечного ритма. Врач скорой помощи расценил состояние как жизнеугрожающее (он подозревал желудочковую тахикардию), и решил не оставлять пациента в приёмном отделении – мало ли что. Можно его понять. На ЭКГ регистрировалась аритмия с очень высокой частотой сердечных сокращений, таких пациентов лучше наблюдать под монитором.

Несмотря на высокую частоту сердечных сокращений (около 260 в минуту!), пациент чувствовал себя относительно неплохо. Одышки не было, а давление соответствовало его привычным значениям — около 120/80.

Он рассказал, что приступ случился второй раз в жизни, а первый был около 6 лет назад.Про обстоятельства, предшествующие нарушению ритма пациент умолчал, сославшись на плохое самочувствие.

На догоспитальном этапе пациенту успели ввести йодсодержащий противоаритмический препарат, который не оказал заметного эффекта – аритмия сохранялась. Повторное его введение также не помогло.

И вот, пришёл свежий анализ крови, выявивший заметную гипокалиемию. Немедленно была назначена капельница, содержащая этот электролит, и ритм был сразу восстановлен. Да, конечно, ранее введённый препарат тоже работал. Но отрицать действие калия было бы неправильно.

Теперь на плохое самочувствие сослаться не было возможности, и пациент признался, что действительно, несколько дней перед госпитализацией злоупотреблял алкоголем.

Приступ мерцательной аритмии у него произошёл второй раз в жизни, а первый был 6 лет назад.

Судя по ЭКГ, снятой после восстановления ритма, пациент страдает врождённым нарушением проводимости – синдромом WPW. У таких пациентов есть дополнительный проводящий пучок между предсердиями и желудочками сердца – рудиментарное образование, состоящее из мышечных волокон. Это создаёт условия для тяжёлых, иногда жизнеугрожающих нарушений ритма.

Заболевание легко лечится с помощью РЧА – операция позволяет быстро и навсегда избавиться от заболевания.

Можно ли купировать приступ аритмии препаратами калия, если калий крови в норме?

Скорее, нет. Правда, мерцательная аритмия более, чем в 75% случаев проходит сама, и поэтому иногда кажется, что эти препараты работают. В действительности чаще всего они имеют лишь психотерапевтическое значение, что, правда, тоже немало.