Кардионевроз

Строго говоря, определение кардионевроза звучит так: это состояние пациентов с жалобами на «сердечные симптомы» (боль в области сердца, сердцебиение), усталость одышку и беспокойство при отсутствии клинических признаков патологии сердца. Официальное определение подразумевает, что кардионеврозом болеют только люди, не имеющие заболеваний сердца. Однако опыт показывает, что пациенты, уже переносившие инфаркт или другое опасное заболевание, могут испытывать беспокойство о состоянии сердца даже чаще.

Давайте подумаем, чем вызван это беспокойство.

Думаю, первая и главная причина – неизвестность. Если вы уже болели инфарктом, то, конечно, помните, что это заболевание возникло, как гром среди ясного неба – оно могло застать вас в дальней поездке, за рулём автомобиля, даже просто во сне. И у каждого человека, перенёсшего это заболевание, возникает страх – а вдруг это повторится?

Как же можно с этим бороться?

Я предлагаю рассуждать следующим образом:

1. На данный момент состояние сосудов пациента, перенёсшего инфаркт хорошо известно после выполненной коронарографии. Поражённый сосуд стентирован, бляшки в остальных сосудах незначительные, и большой опасности не представляют (это самый распространённый вариант).
2. Приём лекарств, назначенных после перенесённого инфаркта, относительно надёжно защищает от рецидивов. Это касается и дезагрегантов, препятствующих повторному тромбозу, и гипотензивных препаратов, снижающих нагрузку на сердце, и статинов, успешно стабилизирующих бляшки (подробно об этом написано в прошлой статье).
3. Пациент, перенёсший инфаркт, обычно обследован более подробно, чем его ровесник, не переносивший сосудистых катастроф.

Иными словами, риск повторения инфаркта невелик. Кстати, статистика поступления пациентов в реанимацию говорит о том же – процент повторных инфарктов снижается. Они, конечно, встречаются, но современные профилактические меры позволили свести их к минимуму.

В середине 90-х годов я работал на скорой помощи, и мне запомнился один пациент, который настолько часто вызывал нас, что я до сих пор хорошо помню его адрес. В 54 года он перенёс крупноочаговый передний инфаркт, лечился в больнице, затем в санатории, выписался домой. И вскоре после выписки начал практически ежедневно вызывать врача. Любая мелочь, например одышка после подъёма на 3-й этаж, колющие боли, типичные для остеохондроза, учащённое сердцебиение – всё казалось ему признаком угрожающего инфаркта. Так продолжалось несколько лет: вызов скорой помощи, регистрация ЭКГ, заверения врача, что ничего страшного не случилось, 40 капель успокоительного лекарства, и до завтра пациент спокоен. На следующий день всё повторялось.

Я не знаю, чем продолжилась эта история – перешёл работать в стационар, но слышал от бывших коллег, что и через несколько лет после перенесённого инфаркта этот пациент продолжал вызывать скорую.

Успокоить его было сложно – современные препараты были тогда недоступны, да и состояние сердца было неизвестно – коронарография стала относительно доступна только в середине 2000- х годов, и примерно тогда же пациентам начали активно выполнять нагрузочные пробы – стресс-эхо или хотя бы пробу с нагрузкой и регистрацией ЭКГ.

Второй распространённый страх – перенести инфаркт на ногах, в стёртой форме. Этого больше боятся пациенты, которые инфарктом не болели.

В прошлой статье я уже писал, что нетипичное течение инфаркта характерно для очень пожилых, дряхлых пациентов, а также длительно страдающих сахарным диабетом. Но бывает и у людей, не относящихся к этим категориям – болевой порог у людей разный.

Всё-таки выявить инфаркт не так сложно – просто снять ЭКГ в любой настораживающей ситуации.

Совсем без жалоб инфаркт обычно не протекает, хоть что-то необычное пациенты чувствуют.

Как избавиться от кардионевроза пациентам, которым посчастливилось жить в нынешнее время, когда есть высокоэффективные препараты и точные методы исследования?

• Во-первых, обратившись к кардиологу, составить план обследования, и разобраться, есть ли основания для беспокойства. Насколько опасны имеющиеся симптомы, могут ли они свидетельствовать о тяжёлой сердечной патологии, какими исследованиями можно её исключить или подтвердить. Напомню, что, например стресс-ЭХО с высокой достоверностью позволяет диагностировать атеросклероз сосудов сердца безопасным и доступным способом.
• Во-вторых, если заболевание сердца всё-таки имеется, определить, насколько оно поддаётся лечению, всё ли сделано для снижения риска, начата ли медикаментозная и немедикаментозная профилактика.

Ну, а если сделано всё, что в наших силах, остаётся надеяться на лучшее, и не отравлять себе жизнь ненужными волнениями. Давно известно – переживания не позволяют улучшить будущее, но отравляют настоящее.

В общем, рациональный подход к проблеме поможет если не полностью устранить кардионевроз, то хотя бы держать его под контролем.

Несколько слов об успокоительных препаратах. Я не считаю возможным рекомендовать их всем подряд, но прекрасно понимаю, что в некоторых случаях без них не обойтись. Принимать их надо под контролем опытного врача. И всё же, лучше справиться с ситуацией самостоятельно.