Мерцательная аримтия. Вопросы и ответы

После выхода статьи о мерцательной аритмии поступило несколько вопросов, ответы на которые, на мой взгляд, будут интересны многим читателям. Поэтому я решил написать отдельную статью, чтобы эти ответы не затерялись в комментариях.Да. Так называемые новые антикоагулянты во многом взаимозаменяемы. Экономия при замене одного на другой может составить до 800 рублей в месяц. Посоветуйтесь с лечащим врачом перед заменой!

Нет. Дезагреганты практически не обладают профилактической активностью. Дело в том, что тромб, формирующийся в ушках предсердий, имеет белковую структуру, и только потом в нитях белка «запутываются» тромбоциты. Они не играют роли в формировании этого типа тромба. Следовательно, для профилактики нужны препараты, препятствующие образованию именно этих белковых нитей, а не мешающие склеиванию тромбоцитов. Самообман здесь недопустим. Принимая дезагреганты в данной ситуации, вы не лечитесь, а имитируете лечение.

Нет. Даже приступы, беспокоящие 1-2 раза в год, требуют приёма антикоагулянтов.

Во-первых, иногда приступы проходят незаметно для пациента (например, ночью). Мне приходилось видеть результаты суточного мониторинга пациентов, у которых были многочисленные длительные приступы аритмии, которые не вызывали буквально никаких ощущений.

Во-вторых, в предсердиях пациента, склонного к мерцательной аритмии, происходят такие структурные изменения, которые резко повышают риск тромбоза даже при нормальном ритме.

В-третьих, мы, конечно, надеемся, что при восстановлении ритма восстанавливается и подвижность ушек предсердий, препятствующая возникновению там тромбов. Но это бывает не всегда. Иногда ритм восстановлен по ЭКГ, а предсердия не сокращаются (это видно на эхокардиограмме). Поэтому невозможно гарантировать, что купирование приступа позволит избежать тромбоза.

Обычно на это требуется 48 часов. Чтобы сформировать тромб, организму нужно время – это не мгновенный процесс. 48 часов — условный срок, но по его истечении восстанавливать ритм без оценки состояния ушек предсердий нельзя.

Опасения понятны. Перед назначением антикоагулянта мы оцениваем риск тромбоза и риск кровотечения – существуют специальные шкалы и даже онлайн-калькулятор. Например, вот калькулятор риска тромбоза и вот калькулятор риска кровотечения.

Если, взвесив риск и пользу, мы принимаем решение в пользу приёма препарата, риск кровотечения всё равно существует. Опыт показывает, что при разумном отношении к проблеме серьёзных кровотечений удаётся избежать. На современном этапе развития медицины с тромбозами бороться несравненно сложнее, чем с кровотечениями. Я помню многих пациентов, перенёсших небольшие кровотечения, есть и пациенты, пережившие геморрагический инсульт на фоне приёма антикоагулянтов. Не припомню среди них ни одного летального исхода. А вот обратные примеры имеются.

Эта процедура не рекомендуется для рутинного применения. Обычно её проводят для исключения тромбоза при веских основаниях его заподозрить – например, если пациент на длительное время отказался от назначенных ему антикоагулянтов. Либо перед операцией, например.

Это бывает редко. Но если мы столкнулись с такой ситуацией, помогает смена одного антикоагулянта на другой. Ситуация требует тщательного наблюдения, частого контакта с врачом, и контроля УЗИ через 3 недели.

Нет. Только на чреспищеводном. Это дорогая и труднодоступная процедура, но только она позволяет осмотреть ушко.

Да. Его точность немного ниже, чем в лаборатории, но допустима. Прибор достаточно дорогой, и расходники недешёвые. Но это удобно. В Санкт-Петербурге в Гериатрическом центре на Фонтанке 148 есть кабинет, в котором можно сделать этот анализ немного дешевле, чем в лаборатории, и без долгого ожидания — сдать кровь и сразу получить результат.