Мигрень и не только

На прошлом дежурстве в реанимации я наблюдал необычную пациентку.

28-летняя женщина была доставлена в нашу реанимацию после успешной операции по эмболизации аневризмы одной из артерий головного мозга. Операция прошла штатно, без осложнений, и пациентка провела у нас всего несколько часов: пробуждение, экстубация (удаление трубки из дыхательных путей), в общем, ничего особенного. Но о своём заболевании она рассказала довольно интересную историю.

С юности она страдала головными болями. Она неоднократно обращалась к неврологам, и все неврологи диагностировали мигрень. Картина была совершенно типичной:

• приступы продолжались долго. Не меньше 5-6 часов, обычно до суток, иногда более.
• боль была сильной. Не лёгкое недомогание, а интенсивная боль, около 6-7 баллов по 10-балльной шкале. О работе в такие дни не было и речи. Правда, пациентка, в основном, работала удалённо, но во время обучения в институте ни о каких занятиях речь не шла. Только лежать в тёмной комнате с холодной повязкой на голове. И всё равно боль не отступала полностью.
• наследственный характер. Мама пациентки тоже страдает мигренью. Сейчас, правда, ей за 50, и приступы беспокоят намного реже, но в молодости они были частыми и сильными.
• провокационным моментом нередко выступало употребление красного вина. Это характерный признак мигрени.
• некоторые приступы сопровождались аурой, проявлявшейся необычным симптомом. Пациентка испытывала солоноватый привкус во рту, похожий на привкус крови (как бывает при носовом кровотечении). И вскоре после этого постепенно развивалась головная боль.

Про ауру, ощущения, предшествующие приступу мигрени, хорошо написал М.А. Булгаков:

Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя. От флигелей в тылу дворца, где расположилась пришедшая с прокуратором в Ершалаим первая когорта двенадцатого молниеносного легиона, заносило дымком в колоннаду через верхнюю площадку сада, и к горьковатому дыму, свидетельствовавшему о том, что кашевары в кентуриях начали готовить обед, примешивался все тот же жирный розовый дух. О боги, боги, за что вы наказываете меня?

«Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».

Да, именно гемикрания. У пациентки чаще болела именно половина головы, хотя иногда боль бывала и двусторонней.

В общем, классическая мигрень.

И вот, обратившись к неврологу, пациентка получила направление на обследование. Действительно, регулярные интенсивные головные боли требуют уточнения: а что, если у пациентки не только мигрень?

Были выполнены:

• МРТ головного мозга – структура головного мозга оказалась в норме, что исключало опухоль и другие тяжёлые заболевания вещества головного мозга;
• бесконтрастная МР-ангиография головного мозга, на которой неожиданно была выявлена… довольно крупная аневризма артерии головного мозга;
• диагноз быль подтверждён КТ-ангиографией.

В итоге пациентка направлена в нашу клинику для проведения плановой операции – эмболизации аневризмы.

В чём заключается оперативное вмешательство?

Через прокол в правой лучевой артерии вводится катетер, который по артериальному руслу продвигают до уровня аневризмы головного мозга. Это осуществляется под рентгеновским контролем. По катетеру в аневризму вводят платиновые микроспирали, заполняющие аневризму. Вскоре платиновые микроспирали покрываются тромботическими массами. В результате на месте пульсирующего шарика, готового разорваться в любую минуту, образуется плотный и безопасный комочек.

Операция, как правило, проходит относительно быстро – длится около часа, после чего пациент приходит в сознание, и вскоре может быть выписан. После операции пациенты ведут обычный образ жизни.

Чем интересен этот случай?

Тем, что артериальная аневризма, скорее всего, была случайной находкой. У пациентки типичная мигрень, а аневризма себя просто никак не проявляла. Более того, мигрень, скорее всего, несмотря на операцию, будет повторяться. Но мигрень в отношении жизни безопасна, а аневризма напротив, несла в себе серьёзную угрозу кровоизлияния в полость черепа.

Есть ли типичная для аневризмы боль?

К сожалению, специфического симптома нет. Аневризма может никак себя не проявлять, и не болеть вовсе. Но некоторые пациенты жалуются на боль, локализацию которой можно указать одним пальцем (не ладонью). Этот признак не является 100%, но может заставить насторожиться, и пройти обследование, о котором я написал выше: МРТ головного мозга и бесконтрастную МР-ангиографию.