Минимально инвазивная АКШ

В декабре прошлого года ко мне на приём пришёл 72-летний пациент. Я наблюдаю его уже несколько лет, и он жаловался, в основном, на стабильные приступы стенокардии – боли в области сердца, возникающие только при тяжёлой нагрузке – быстрой ходьбе, особенно против ветра, подъёме на 4 этаж, тяжёлой работе на садовом участке. Лечение на протяжении нескольких лет не менялось – на фоне более-менее хорошего самочувствия в этом не было необходимости.

Но в течение последних трёх дней перед визитом он отметил резкое ухудшение переносимости физической нагрузки, наступившее после перенесённой ОРВИ. Даже один пролёт лестницы стал даваться с трудом, а по ровной асфальтированной дороге он не мог без остановки пройти и 100 метров. Обращала на себя внимание одышка – даже при разговоре пациент дышал тяжеловато, а при ходьбе даже в пределах кабинета у него синели губы.

Электрокардиограмма при этом не показывала патологии. В этом нет ничего удивительного – давно известно, что буквально за день до инфаркта ЭКГ может оставаться неизменённой. Об этом я писал, например, здесь:

В общем, налицо была картина нестабильной стенокардии. Не вызывало сомнений, что в любой момент может случиться инфаркт. Поэтому прямо с приёма пациент был госпитализирован в реанимацию, и в тот же день выполнена коронарография.

А вот дальше начались сложности. У пациента был выявлен протяжённый и выраженный стеноз передней межжелудочковой артерии сердца. Местами её просвет почти не определялся, то есть, стеноз превышал 95%. Была осуществлена попытка стентирования этой артерии, но она не увенчалась успехом – стент провести сквозь стеноз не удалось. Более того, стеноз был настолько протяжённым, что одним стентом в любом случае не удалось бы ограничиться.

В итоге пациент вернулся из операционной без стента, а значит, и без улучшения. ЭХО-кардиография, проведённая на следующий день, показала совершенно нормальную сократимость всех стенок сердца. Следовательно, поражение коронарной артерии не привело к необратимым последствиям.

Учитывая невозможность стентирования, рассматривался вопрос о проведении экстренного АКШ. Остальные сосуды сердца практически не были поражены бляшками, то есть, речь шла о наложении лишь одного шунта. Поэтому сочли целесообразным не проводить традиционную операцию с рассечением грудины, а миниинвазивную – в разрезом в области межреберья.

Что такое минимально инвазивное аорто-коронарное шунтирование?

Ещё в 2000-х годах разработан метод проведения АКШ, предусматривающий разрез в одном из левых межреберий с последующим подшиванием левой внутренней грудой артерии к поражённой атеросклерозом артерии сразу ниже местонахождения бляшки.

Операция проводится без применения аппарата искусственного кровообращения, и намного менее травматична. Существенный плюс этой операции ещё и в том, что время, затрачиваемое на эту операцию в разы меньше, чем на обычную АКШ.

Миниинвазивное АКШ обеспечивает:

• уменьшение болевого синдрома после операции. Межреберье заживает лучше, чем грудина

• уменьшение риска послеоперационной инфекции

• исключение риска нестабильности грудины (эта кость после её рассечения иногда вообще не заживает — формируется ложный сустав, и пациенты отмечают смещаемость половинок грудины всю жизнь)

• более раннюю активизацию, а следовательно, уменьшение риска тромбоэмболических осложнений.

Миниинвазивная АКШ возможна при отсутствии тяжёлой патологии сердца, требующей пластики левого желудочка при его аневризме или вмешательства на клапанах — в этих случаях без большого разреза не обойтись.

Минимально инвазивная операция предпочтительна для пациентов, страдающих тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, в частности, сахарным диабетом, когда риск длительного и травматичного оперативного вмешательства особенно велик.

В общем, через несколько дней пациенту была выполнена именно это вмешательство. Его продолжительность составило всего 40 минут!

И вот, после реабилитации пациент пришёл вновь на приём. Первое, что обращало на себя внимание – это нормальный цвет лица. Пациент легко передвигается по лестнице – на четвёртый этаж идёт без остановки, а по ровной дороге может идти, не испытывая болей, до нескольких километров. В общем, кардиохирурги в очередной раз оказались на высоте.