Кардиолог Константин Крулёв Кардиолог Константин Крулёв отвечает на вопросы пациентов и даёт рекомендации
Надо ли удалять небольшие атеросклеротические бляшки сонной артерии хирургическим способом?
На сегодняшнем приёме в поликлинике этот вопрос был задан мне дважды.
Конечно, бляшка в сосуде – это непорядок. Но статистика показывает, что прогноз при удалении бляшки улучшается только в том случае, если её площадь достигает 70 и более процентов от просвета сосуда. Если пациент перенёс инсульт или транзиторную ишемическую атаку (если эти события была явно вызваны атеросклерозом, а не другими причинами) может идти речь об удалении и более мелких бляшек. Но в любом случае, если бляшка занимает около 50% и менее от просвета сосуда, удалять её не надо – это ухудшает, а не улучшает прогноз.
Операция довольно травматична, но самое главное, после удаления бляшки в том самом месте бляшка может образоваться вновь – внутренняя выстилка артерии после удаления бляшки остаётся повреждённой.
По той же причине не имеет смысла устанавливать стент при небольшом размере бляшки. Кстати, 5-летние результаты после эндартерэктомии (удаления бляшки) лучше, чем после стентирования. Хоть эндартерэктомия сложнее, но, если она проходит успешно, и пациент принимает назначенное лечение, то риск инсульта снижается сильнее, чем после стентирования.
А можно вместо терапевтического лечения просто дождаться, пока бляшка вырастет до размера, когда её пора будет удалять? Об этом я написал в статье:
https://dzen.ru/a/ZHXenRzzlmUkZQ4w
На сегодняшнем приёме в поликлинике этот вопрос был задан мне дважды.
Конечно, бляшка в сосуде – это непорядок. Но статистика показывает, что прогноз при удалении бляшки улучшается только в том случае, если её площадь достигает 70 и более процентов от просвета сосуда. Если пациент перенёс инсульт или транзиторную ишемическую атаку (если эти события была явно вызваны атеросклерозом, а не другими причинами) может идти речь об удалении и более мелких бляшек. Но в любом случае, если бляшка занимает около 50% и менее от просвета сосуда, удалять её не надо – это ухудшает, а не улучшает прогноз.
Операция довольно травматична, но самое главное, после удаления бляшки в том самом месте бляшка может образоваться вновь – внутренняя выстилка артерии после удаления бляшки остаётся повреждённой.
По той же причине не имеет смысла устанавливать стент при небольшом размере бляшки. Кстати, 5-летние результаты после эндартерэктомии (удаления бляшки) лучше, чем после стентирования. Хоть эндартерэктомия сложнее, но, если она проходит успешно, и пациент принимает назначенное лечение, то риск инсульта снижается сильнее, чем после стентирования.
А можно вместо терапевтического лечения просто дождаться, пока бляшка вырастет до размера, когда её пора будет удалять? Об этом я написал в статье:
https://dzen.ru/a/ZHXenRzzlmUkZQ4w
Заменяет ли хирургическое лечение атеросклероза приём статинов?
