Не навреди!

Не навреди! | советы кардиолога

Слова, приписываемые Гиппократу (Primum non nocere – не навреди) на этой неделе мне процитировали дважды, и оба раза речь шла о статинах.

В комментарии к прошлой статье один из читателей написал, что статины, конечно, назначать надо, но посмотрите, сколько у них побочных эффектов! Далее последовало их перечисление и вывод: альтернативные способы профилактики намного безопаснее.

Когда ссылаются на инструкцию к препаратам, снижающим холестерин (обычно это касается статинов), я часто вспоминаю старый анекдот:

Приходит к пожилому еврею представитель тоталитарной секты, и начинает агитацию:

• — Вы читали Библию?
• — Молодой человек, мы её писали!

Конечно, я лично не писал инструкции к препаратам, снижающим холестерин, но неоднократно принимал участие в клинических исследованиях, на основании которых эти инструкции были созданы. Работая со статинами третий десяток лет, я сотни раз наблюдал их действие, и у меня сложилось впечатление о том. что эти препараты достаточно безопасны.

Кстати, не так давно на моём телеграм-канале был проведён опрос среди читателей. Я предложил ответить на вопрос: какую группу препаратов вы считаете наиболее опасной. Как я и ожидал, первое место заняли противоаритмические препараты, с чем я полностью согласен. Но на втором месте неожиданно оказались именно статины, оставив далеко позади даже антиагреганты (которые, безусловно, намного опаснее по риску побочных эффектов). О причине такой негативной репутации статинов я писал в статье, ссылка на которую будет внизу.

Уже после подсчёта голосов статины даже сравнялись с противоаритмическими препаратами.

А второй раз я услышал слова «Не навреди» от 40-летнего пациента, который 13 августа попал в нашу реанимацию с острым инфарктом миокарда.

Ситуация рядовая: пациент, находясь на рабочем месте, почувствовал интенсивную боль в груди, вызвал скорую помощь. Обезболивание, госпитализация, коронарография, успешное стентирование, перевод из операционной в палату в стабильном состоянии. Успели вовремя: на эхокардиограмме после операции очаговые нарушения сократимости не определяются – мышцу спасли.

Говорить не о чем – таких случаев десятки… Если бы не интересный диалог, который произошёл вскоре после возвращения пациента из операционной.

Как обычно, я подошёл к пациенту, чтобы настроить его на серьёзное отношение к лечению.

• Антиагреганты – ни единого пропуска в течение года;
• статины – до целевого уровня 1,4 ммоль/л;
• регулярное наблюдение кардиолога;
• Выполнение стресс-эхо. Стентирован был только один сосуд, а решение об установке стента во вторую поражённую атеросклерозом артерию будет принято на основании стресс-эхо.

Пациент рассказал, что уже несколько лет знает, о повышенном уровне холестерина. Наследственность плохая: отцу в 49-летнем возрасте выполнено аортокоронарное шунтирование.

Ко времени нашей беседы уже была готова липидограмма. Действительно, ЛПНП около 5 ммоль/л — многовато. В 3,5 раза выше нормы для пациента, перенёсшего инфаркт.

На мои слова о статинах пациент недовольно морщился, но сначала не считал нужным возражать. А потом его прорвало:

«Я понимаю, что вас в институте так обучили – назначать всем подряд статины. Отрабатываете программу ВОЗ. Вы просто ради интереса хоть раз прочитайте, что про них пишут независимые источники. Гиппократ говорил – не навреди! Так краем глаза прочитайте, что про ваши статины пишут! Неужели совсем не интересно?!»

Вот такие слова произнёс 40-летний пациент, который в результате гиперхолестеринемии попал в реанимацию с инфарктом.

Здесь про то, кто борется со статинами

Статины. Где правда, и где ложь?

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.