Несколько правил лечения гипертонии

Жизнь многих пациентов, страдающих гипертонией, представляет собой постоянную борьбу с отклонениями давления в ту или иную сторону. При значениях, немного превышающих норму, они принимают препараты «скорой помощи». При низких цифрах уменьшают плановую дозу препарата. И так годами и десятилетиями. Кроме того, что это отравляет жизнь, и превращает её в постоянную навязчивую борьбу за идеальные цифры на тонометре, которых всё равно не удаётся добиться, это ещё и приносит несомненный вред. Колебания давления, вызванные постоянно меняющейся концентрацией лекарства, вредят организму ещё больше, чем гипертония, на которую просто не обращают внимания.

Несколько лет назад во время дежурства в реанимации мне пришлось наблюдать 53-летнюю пациентку с недавно диагностированной гипертонией. На фоне лечения двумя гипотензивными препаратами она в очередной раз в плановом порядке измерила давление, и осталась недовольно полученным результатом – 160/80. Самочувствие при этом оставалось нормальным. Приняла «скорую помощь». Измерила давление через час – давление почти не снизилось. Приняла вторую таблетку. Через некоторое время пошла гулять с собакой, и на улице упала в обморок. Врач скорой помощи, измерив давление, получил значения 70/40. Медикаментозная гипотония привела к ухудшению кровотока по одной из артерий, питающих головной мозг, что и вызвало ишемический инсульт. Правда, пациентка восстановилась быстро — сказался относительно молодой возраст. Но инсульта можно было бы избежать, руководствуясь правилами, изложенными ниже.

В описанном случае большую роль сыграло непонимание пациенткой главной задачи лечения гипертонии.

Задача заключается не в том, чтобы как можно быстрее добиться снижения давления до нормы. Уровень давления на фоне планового лечения может дойти до нормальных значений не сразу. Для нас важна тенденция к постепенному снижению. Для приведения уровня давления в норму современные рекомендации отводят нам три месяца.

Почему не надо торопиться?

• Во-первых, резкое снижение давления до нормы нарушает устоявшийся баланс. Если пациент годами живёт с уровнем давления около 200/100 (а это встречается часто), то быстрое снижение может привести к ухудшению самочувствия, но говоря уже о более серьёзных проблемах, как в описанном выше случае.

• Во-вторых, немного повышенные цифры давления в краткосрочной перспективе ничем не угрожают. Да, 160/80, как в примере, приведённом выше, это далеко не норма. Но пациентка жила с таким давлением несколько лет, и просто не знала об этом. И прожила бы ещё не один месяц, если бы не стала заниматься самолечением, которое привело к развитию сосудистой катастрофы.

• Внезапная гипотония намного опаснее умеренной гипертонии!

Повторю –клинические рекомендации не заставляют нас торопиться с достижением нормального давления. Для достижения этой цели у нас есть три месяца, причём, если по каким-то объективным причинам в этот срок нормализовать давление не удалось, это не считается ошибкой. Бывают всякие обстоятельства – неожиданные побочные эффекты, затрудняющие подбор препарата, плохая приверженность пациента – трудно ведь перестроиться, и начать дисциплинированно и строго принимать лекарства.

Разумным является такой подход к лечению.

• пациент принимает назначенную ему схему, не меняя ни дозу, ни кратность, ни время приёма препаратов, и два-три раза в день записывает показатели давления и пульса в дневник.

• по истечении какого-то срока, например, раз в 4 недели, приходит к врачу, и по результатам измерений врач корректирует дозу, если в этом есть необходимость.

• при достижении целевого значения подбор дозы прекращается, и можно продолжать приём даже без ежедневных измерений давления, хотя регулярный контроль (хотя бы через день) всё-таки желателен.

• в случае внезапных и сильных повышений давления можно принять препараты «скорой помощи». При хорошо отрегулированном лечении повышения давления бывают редко, и, как правило, связаны с двумя основными причинами, о которых я писал в статьях, ссылки на которые, опубликованы ниже.

• если на фоне постоянного и неизменного лечения появилась тенденция к снижению или повышению давления, надо обратиться к врачу для плановой коррекции схемы. Однократный приём в данном случае ничего не даст – тенденция не поменяется от разовых мер.