Нужны ли статины молодым?

Нужны ли статины молодым? | советы кардиолога

Существует мнение, что препараты, снижающие уровень холестерина необходимы пожилым, а молодой возраст является основанием для отсрочки начала лечения гиперхолестеринемии. На этой неделе я наблюдал двух пациентов, которые, несмотря на раннее начало атеросклероза, сомневались в необходимости лечения.

42-летний мужчина был доставлен в нашу реанимацию менее, чем через час после начала приступа боли в грудной клетке. Болевой синдром был настолько сильный, что крик этого пациента я услышал с улицы. Я надеялся, что он приехал в другую реанимацию, но нет — запыхавшаяся бригада скорой помощи с шумом вкатила его ко мне. Обезболивающие, введённые на догоспитальном этапе, не помогли — пациент метался от боли, кричал. Обильный пот пропитал не только одежду, но и мягкие носилки, на которых его несли до машины. Такое не очень часто приходится видеть даже в реанимации.

Оказалось, что это уже не первая госпитализация – три года назад он побывал в больнице в связи со стенокардией, и в переднюю межжелудочковую артерию был установлен стент.

В этот раз опять повезло: стент в поражённую атеросклерозом диагональную артерию поставлен быстро. От момента заболевания до восстановления кровотока прошло чуть больше часа. Оптимальные результаты мы наблюдаем, если этот срок не превышает двух часов, а в данном случае длительность ишемии была ещё меньше. Поэтому сердце не успело пострадать, и эхокардиограмма, выполненная в тот же день, не выявила нарушений сократимости.

Окклюзия диагнональной ветви в проксимальной трети. Если стент не поставить вовремя, объём поражения мышцы будет очень большой.

Ранее установленный стент работает, но за три года, прошедшие после прошлой операции прибавилось две новых бляшки. Многососудистое поражение у 42-летнего пациента – плохой прогностический признак.

На мой вопрос, заданный уже после успешно проведённой коронарографии – принимает ли пациент статины, он простодушно ответил: «Принимал месяц после прошлого стентирования, а потом перестал – не начинать же лечение, когда нет и сорока лет».

Пришлось провести беседу, и объяснить, что гиперлипидемия является главной проблемой для пациента. Именно она снижает ожидаемую продолжительность жизни, и теперь, после второго стентирования, это стало более очевидно.

39-летняя женщина обратилась ко мне в поликлинику за вторым мнением. Несколько дней назад она выполнила дуплекс артерий шеи, назначенное ей неврологом поликлиники. В обеих сонных артериях были выявлены небольшие бляшки – 20 и 25%. Невролог не отреагировала на эти изменения, мотивируя отказ от начала лечения молодым возрастом пациентки и защитным действием женских гормонов.

При подробном разговоре выяснилось, что её отец умер от ишемического инсульта в возрасте 49 лет, а старший брат совсем недавно перенёс стентирование коронарной артерии по поводу стенокардии. Пациентка не страдает гипертонией – наоборот, при измерении давления обычно регистрируются низкие значения давления. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Индекс массы тела 27. Ожирением это не назвать, хотя вес немного снизить можно. Интересно, что липидограмма у неё не такая уж плохая – ЛПНП 3,4 ммоль/л, остальные показатели в норме.

Надо ли начинать лечение в таком случае?

Ну, а почему же нет?! Молодой возраст мог бы служить оправданием для отказа от начала лечения, если бы у неё не было обнаружено бляшек. А мы видим, что, несмотря на отсутствие явных факторов риска, состояние артерий оставляет желать лучшего. Следовательно, есть какой-то дополнительный фактор риска, причём настолько тяжёлый, что «перевешивает» все плюсы молодого возраста и здорового образа жизни. Именно раннее появление бляшек и есть главный аргумент в пользу начала терапии.

Я направил пациентку в коммерческую лабораторию для определения концентрации липопротеина (а). Велика вероятность, что гиперлипидемия (а) и является причиной раннего появления бляшек. Ссылка на статью об этом факторе риска внизу.

Сейчас всё больше говорят о проблеме гиперлипидемии (а) – есть предположение, что в среднем каждый пятый житель России имеет этот фактор риска. Уверенно утверждать это нельзя – слишком мало информации.

Риторический вопрос — многие ли из читателей определяли этот показатель?

А сделать это желательно, чтобы раннее развитие атеросклероза не стало неожиданностью.

Здесь подробнее об ЛП(а):

Важный компонент липидограммы, о котором знают не все. Липопротеин (а) — фактор риска атеросклероза

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.