О побочном эффекте кардиологического препарата

Любой человек, которому назначены препараты для постоянного приёма, опасается побочных эффектов. Вдруг препарат вызовет нежелательные явления, которые могут быть даже опаснее, чем сама болезнь, от которой лекарство назначено.

И изменения, произошедшие в организме после начала приёма лекарства, пациенты склонны связывать именно с ним, игнорируя старое латинское утверждение:

Post hoc non est propter hoc. После не означает вследствие

В октябре этого года я консультировал пациентку, история которой заслуживает того, чтобы о ней написать.

Больная обратилась ко мне в связи с ухудшением течения гипертонической болезни. Принимаемый в течение нескольких лет препарат из группы ингибиторов АПФ перестал снижать давление до нормы. Осмотрев и послушав пациентку, а также внимательно прочитав дневник давления за последний месяц, я решил, что одного препарата недостаточно, и к ингибитору АПФ будет полезно добавить мочегонное. Назначение было настолько банальным, что не требовало бы упоминания, если бы не последующие события.

Через неделю пациентка сообщила по телефону, что давление пришло в норму, но на коже правой половины грудной клетки появилась сыпь, которая, по её мнению, является следствием приёма нового лекарства. В инструкции ведь написано, что этот препарат вызывает кожную сыпь.

Я срочно пригласил пациентку на повторный приём.

Оказалось, что после нескольких дней приёма нового препарата пациентка вдруг ощутила повышение температуры до 37,5, продолжавшееся 2-3 дня, и на правой половине грудной клетки появилось болезненное и зудящее высыпание:

• проходящее узкой полосой по межреберью от позвоночника до грудины

• на красном фоне кожи располагались пятна, которые затем превратились в пузырьки

Такие изменения совершенно нетипичны для аллергической реакции, при которой обычно страдают все кожные покровы. Но есть заболевание, для которого эти симптомы высокоспецифичны — это опоясывающий лишай (herpes zoster). Вирус ветрянки, попав когда-то в организм, остался жить в нервных узлах, и на фоне лёгкой простуды активизировался, и проявил себя таким неожиданным образом.

Понятно, что в отмене препарата пациентка не нуждалась.

Со временем её состояние медленно и постепенно улучшилось, и на данный момент самочувствие остаётся нормальным. Приём диуретика продолжается, кожа постепенно вернулась к своему обычному состоянию, и пока сохраняется только небольшая красноватая пигментация в месте, где сыпь была наиболее выраженной.

Итак, начало приёма препарата случайно совпало с проявлением герпеса. Неудачное стечение обстоятельств чуть не заставило пациентку отказаться от необходимого для неё лекарства, которое эффективно и надёжно снизило ей давление. Хорошо, что пациентка ответственно подошла к своему лечению, и не отказалась от приёма лекарства. А сколько случаев, когда прочитав инструкцию к лекарству, пациенты отменяют его, причём совершенно напрасно. Обычно фирмы-производители настолько обстоятельно и подробно описывают побочные эффекты, что под них можно подогнать любое ухудшение самочувствия.

Поскольку речь зашла о герпесе, вспоминается ещё один случай, произошедший несколько лет назад. В реанимацию был доставлен 55-летний пациент, жаловавшийся на интенсивные боли в левой половине грудной клетки. ЭКГ не выявила изменений, но боль была настолько сильной, что я всё-таки решил его обследовать в условиях реанимации – мало ли что. Рентгеновский снимок, эхокардиография и другие методы обследования не показали каких-либо отклонений от нормы, но к утру следующего дня стала ясна причина болей – на коже левой половины грудной клетки появились высыпания, типичные для герпеса. Иногда герпес протекает с сильным болевым синдромом, который может уменьшиться с появлением сыпи, что и произошло у этого пациента.