Полечили печень и чуть не пропустили инфаркт

Полечили печень. И чуть не пропустили инфаркт.

61-летняя пациентка поступила в отделение реанимации с такими жалобами:

• в течение недели она начала замечать, что физическая нагрузка стала даваться с трудом – при быстрой ходьбе возникали боли за грудиной. Новый симптом она связала с жаркой погодой, что с одной стороны, правильно, а с другой всё равно требует экстренного обращения к врачу.
• днём в день обращения в покое появилась интенсивная боль в середине груди с иррадиацией в обе руки. Это типичный для ИБС симптом. Иногда одного этого достаточно для диагностики стенокардии.

Пациентка пешком пришла в поликлинику (грубая ошибка – ходьба в таком случае резко увеличивает риск осложнений), и прямо с приёма была госпитализирована.

Интересно, что на момент госпитализации у пациентки не было изменений на ЭКГ, которые бы однозначно свидетельствовали в пользу инфаркта. Кардиограмма сомнительная, но учитывая типичнейший симптом ИБС (боль в обеих руках) я решил подать пациентку на коронарографию. В пользу такого решения говорили и другие обстоятельства:

• курение. Пачка в день – немало. Хотя даже одна сигарета в день увеличивает риск ИБС.
• сменная работа. 2 дневных смены, 2 ночные, потом 2 суток отдыха. Даже в молодом возрасте такой график вреден для здоровья, а в 61 надо бы найти работу поспокойнее.
• гипертоническая болезнь. Обычное давление 180/100. Препараты не принимает – чувствует себя хорошо.
• недавно пациентка узнала, что больна сахарным диабетом. Уровень сахара крови до 18 ммоль/л. Назначенное лечение не принимает по той же причине: не болит, так зачем?
• лишний вес. При росте 154 см пациентка весила 86 кг. ИМТ – 36, что соответствует ожирению 2 степени. Более того, жир распределялся по типу «яблока» — большая окружность живота при относительно небольшой окружности бёдер – неблагоприятное распределение.

Ожирение по типу яблока прогностически хуже, чем по типу груши.

Решение о проведении срочной коронарографии оказалось правильным: здоровье пациентки висело на волоске. Коронарография выявила 95% поражение передней межжелудочковой ветви – одной из самых крупных артерий коронарного русла. Ещё немного и случился бы инфаркт. Учитывая индивидуальные особенности кровоснабжения сердца, такой инфаркт мог оказаться фатальным.

На коронарографию пациентка уехала в безмятежном настроении, всё ещё надеясь, что здорова. Но, увидев состояние коронарного русла (пациент при желании может во время операции увидеть свои сосуды на экране), и получив строгое внушение от инвазивных хирургов, вернулась в палату реанимации притихшей и испуганной.

«Ох и глупостей же я натворила…» — посетовала пациентка. «Я ведь почему-то о печени беспокоилась – про сердце не подумала. Сходила в медицинский центр, попросила печень полечить. И они мне десять капельниц прокапали».

Любой каприз за ваши деньги. Сказала, что больна печень – пожалуйста, прокапаем «печёночные» препараты.

При этом, судя по результатам обследования, можно уверенно утверждать, что именно печень – один из немногих здоровых органов у пациентки. Обратите внимание: глюкоза повышена, ЛПНП («вредный» холестерин) тоже. Давление повышено, ожирение присутствует.

Трансаминазы и билирубин (печёночные показатели) в норме.

Может быть, почки в порядке? Креатинин 49, что говорит о хорошей скорости клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина 126 мл/мин – достаточно, даже с запасом.

Вряд ли. Вероятно, в этом случае мы имеем дело с феноменом гиперфильтрации. Недавно начавшийся сахарный диабет приводит к работе почек в усиленном режиме, что в перспективе грозит быстрым их истощением, и резким прогрессированием почечной недостаточности. Звучит парадоксально, но именно низкий уровень креатинина является основанием для назначения препаратов, препятствующих развитию почечной недостаточности.

Вот здесь я писал о препаратах для профилактики прогрессирования поражения почек:

Эти препараты помогают ещё и похудеть

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.