Сердце грохочет. Случай из практики

Повод к вызову скорой помощи был сформулирован стандартно и буднично: «Плохо с сердцем, женщина, 22 года». Ничего настораживающего – в таком возрасте женщины редко болеют чем-то серьёзным. Хотя диспетчер, передавая мне вызов, предупредила меня: вызывают тревожно. Ну что ж, при истерике тоже вызывают тревожно.

К тому времени стаж моей работы на скорой помощи составлял несколько месяцев, и у меня уже был богатый опыт оказания помощи при истериках.

Родители пациентки встречали меня у двери дома (плохой признак!). Мама девушки попыталась мне что-то сказать сквозь слёзы, но я понял только несколько слов из её взволнованной речи: «У неё сердце грохочет!»

Войдя в комнату, я увидел молодую худощавую девушку. Она сидела на кровати с перепуганным видом, боясь пошевелиться, и… сердце у неё действительно грохотало. Чтобы услышать шум, мне даже не понадобился фонендоскоп – прямо от двери я услышал звук, напоминающий многократно усиленный скрип снега под ботинками или даже перепиливание сухого дерева. На расстоянии нескольких метров был отчётливо слышен громкий скрежещущий шум трения перикарда.

Я приставил фонендоскоп к грудной клетке, но сразу его отдёрнул – звук был настолько громким, что вызвал болевые ощущения.

Это был сухой перикардит.

На лекции, посвящённой сухим перикардитам, преподаватель рассказывал нам, что при этом заболевании шум трения перикарда иногда бывает настолько громким, что его можно услышать на расстоянии. Ну вот, всё именно так, как говорили на лекции.

В общем, я невозмутимо сообщил пациентке, что она больна сухим перикардитом, и это заболевание, скорее всего, является следствием перенесённой недавно вирусной инфекции. Действительно, пациентка рассказала, что недавно она отмечала повышение температуры, не настолько сильное, чтобы взять больничный лист. Но накануне заметила, что в груди появилась боль, усиливающаяся при глубоком дыхании, а утром проснулась с сильной «царапающей» болью в груди и громким, постепенно нарастающим звуком, исходящим из грудной клетки.

Я госпитализировал пациентку, предварительно уверив её, что заболевание совершенно не опасно, и скоро пройдёт. Ни она, ни её родители мне не поверили.

Через некоторое время я позвонил пациентке, и узнал, что мой диагноз подтвердился. Она была выписана из больницы здоровой, а шум прекратился уже через несколько часов.

Только сейчас, через много лет, я понимаю, что наблюдал уникальный, удивительный случай. Нет, конечно, пациентов, страдающих сухим перикардитом, я видел множество. В кардиореанимации сухой «эпистенокардитический» перикардит у пациентов, переносящих инфаркт, встречается нередко. Он проявляется лёгким, обычно едва слышным шумом. О том, чтобы услышать его без фонендоскопа и речь не идёт. Даже фонендоскопом он обычно едва уловим. Но столь громкого шума я больше не слышал ни разу.