Снизили давление без препаратов

Снизили давление без препаратов | советы кардиолога

55-летний пациент обратился ко мне в январе этого года. Он пришёл на следующий день после выписки из больницы, где лежал с гипертоническим кризом. Накануне он, как обычно пришёл на работу в автобусный парк. Из-за конфликта с начальством – сначала пустякового, но быстро переросшего в настоящий скандал, пациент почувствовал себя плохо, и обратился к врачу.

Измерение давления показало огромные для пациента значения – 190/90, что и явилось причиной госпитализации – управлять автобусом при таком давлении нельзя. В больнице давление снизилось, причём лечения даже не потребовалось – пациент просто успокоился, и в приёмном покое зарегистрировали значения 135/80 – практически норма.

Несмотря на нормальное давление пациента выписали с такой рекомендацией. Тройной комбинированный препарат! Дальнейшее наблюдение показало, что никакого лечения не потребовалось.

И вот, он пришёл ко мне, чтобы спросить, как ему вести себя дальше.

Мы побеседовали, и рассказ пациента оказался весьма интересным.

Оказалось, что впервые в жизни давление у него повысилось в 2012 году, тоже почти до 200/100, и тоже на фоне тяжёлого конфликта. Ни до, на после этого таких цифр не было, а уж давление он измеряет регулярно – в автобусном парке без этого никак. Но в последние недели у пациента нарушился сон из-за тяжёлого графика работы – его перевели работать в утреннюю, самую тяжёлую смену. Она начиналась в 4 утра, и, чтобы успеть на работу ему приходилось вставать в 3 часа. Да и сон перед этим был неполноценным – волновался, боялся проспать.

На фоне бессонницы и стресса возник такой «скачок» давления.

Я отпустил пациента без назначений, и единственной рекомендацией – регулярно записывать результаты измерений давления. И вот, на днях он пришёл на повторный приём уже с результатами обследования.

Эхокардиограмма в порядке. Важным критерием для нас является толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки – у пациента они в норме, всего 7 мм.

Офтальмолог осмотрел глазное дно – тоже без признаков гипертонической ангиопатии. По дневнику давления видно, что всё время наблюдения (более полугода!) уровень давления не повышался. Это, скорее всего, связано с улучшением условий труда: пациент перешёл на работу только в вечернюю смену, и хорошо высыпается.

Лечение не потребовалось. Хватило немедикаментозных мер.

Если разобраться в причинах заболевания пациентов, обращающихся на приём, всё чаще можно сделать вывод: многие из них нуждаются не столько в лекарственных препаратах, сколько в улучшении условий труда.

Вот, буквально сегодня на приёме была 46-летняя женщина. Отёчность ног. Не сердечная ли это недостаточность?

Ни малейших данных в пользу поражения сердца нет. Но условия труда оставляют желать лучшего: она работает консультантом в парфюмерном магазине, и вынуждена ежедневно по 12 часов стоять на ногах. Ходить нельзя. Сидеть нельзя. Только стоять. Нет ничего удивительного, что начали появляться отёки. В молодом возрасте хорошо работали механизмы компенсации, но постепенно они утрачиваются.

Я, конечно, рекомендовал ношение эластичного трикотажа, но разве это устранит склонность к отёкам при таком режиме работы?

Поневоле приходится вспомнить В.В. Вересаева, который в начале ХХ века с горечью писал о том, что жизненные обстоятельства зачастую просто обнуляют труд врача.

«В деревне обратился ко мне за помощью мужик с одышкою. Всё левое лёгкое оказалось у него сплошь поражённым крупозным воспалением. Я изумился, как он смог добрести до меня, и сказал ему, чтобы он немедленно по приходе домой лёг и не вставал».

Было время уборки урожая…

«С моею микстурою в кармане и косою на плече он пошёл на свою полосу и косил рожь до вечера, а вечером лёг на межу и умер от отёка лёгких».

Приходится признать, что со времён Вересаева не так уж много изменилось.

Здесь про венозную недостаточность подробнее:

Как отличить «сердечные» отёки от «венозных»?

Здесь примеры дневников давления. Интересные наблюдения из практики.

Типичные ошибки при лечении гипертонии. Разбираем конкретные примеры и дневники

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.