Кардиолог Константин Крулёв Кардиолог Константин Крулёв отвечает на вопросы пациентов и даёт рекомендации
Железодефицитная анемия
Вчера поступило такое предложение: «Расскажите про железо». Выполняю пожелание 😊.
Железодефицитная анемия – это состояние, присущее молодым женщинам. Именно они зачастую теряют железо в связи с физиологическими процессами – менструации и беременность (она резко повышает потребность в этом элементе).
Таких пациенток много, вот, например, не далее, как сегодня утром ко мне приходила на приём молодая женщина, беременная двойней. Не приходится удивляться, что уровень гемоглобина у неё не превышал 100 г/л. Такая анемия хорошо поддаётся лечению препаратами железа. Причём мне больше нравится внутривенное введение – в этом случае железо быстро поступает в кровь, и столь же быстро улучшает состояние. Назначать таблетки при железодефицитной анемии с гемоглобином менее 100 – это примерно как сказать голодному человеку, который просит хлеба: «Подожди немного, я уже засеял поле».
Чем старше становится человек, тем реже возникает необходимость в назначении железа. Кровотечения, конечно, могут возникнуть в любом возрасте, и тогда без железа не обойтись. Но, если кровотечения нет, а у пожилого пациента выявляется анемия, то о железодефиците думаем в последнюю очередь. Чаще встречаются В12-дефицитная анемия, либо анемия, связанная с дефицитом эритропоэтина. Это вещество, вырабатывающееся почками. При почечной недостаточности его выработка резко уменьшается, что и является одной из распространённых причин анемии у пожилых. Такую анемию легко компенсировать с помощью введения эритропоэтина подкожно.
Как понять, есть дефицит железа или нет?
Для этого необходимо сдать не только клинический анализ крови (оценить не только уровень гемоглобина, но и размер эритроцитов), но и:
— сывороточное железо
— ферритин
— С-реактивный белок (это маркер воспаления, и ферритин необходимо оценивать параллельно с С-реактивным белком)
— железосвязывающую способность крови
— витамин В12
В общем, чем старше пациент, тем реже возникает у него потребность в железе.
Подробнее о препаратах железа я писал здесь:
https://dzen.ru/a/Y-EMdu3pQV2VJoGG?ysclid=mj8rxssci448314869
