Кардиолог Константин Крулёв Кардиолог Константин Крулёв отвечает на вопросы пациентов и даёт рекомендации
Вопрос от читательницы:
Исходный уровень ЛПНП 4,17 ммоль/л. Целевой уровень (к которому надо стремиться) 1,8 ммоль/л.
Пациент начал принимать липримар (это эталонный аторвастатин) в дозе 40 мг, что позволило снизить ЛПНП до 2,65 ммоль/л.
Добавление эзетимиба позволило снизить ЛПНП до 0,78 ммоль/л.
Получается, эзетимиб превзошёл по действию статин. Почему так произошло и не опасен ли слишком низкий уровень ЛПНП?
Ответ:
1. Да, у некоторых пациентов даже относительно высокие дозы статинов работают слабее эзетимиба. Такое бывает у «абсорберов» — пациентов, которые в результате генетических особенностей активно всасывают холестерин из кишечника. Противоположность им – «синтетайзеры», которые напротив, более активно, чем необходимо, синтезируют холестерин в печени. Совсем недавно я об этом уже писал, заметка в Телеграмме вышла 25 октября.
2. Низкий уровень ЛПНП ничем плохим организму не угрожает. Таких пациентов довольно много, и живут они совершенно нормально, ни гормональной недостаточности, ни каких-то других проблем со здоровьем у них нет. Опыт наблюдения таких пациентов накоплен уже достаточно большой.
3.Кроме того, при концентрации ЛПНП менее 1 ммоль/л результаты могут быть менее точными, чем мы думаем. Ни прямой метод, ни, тем более, расчётный метод Фридвальда не позволяют оценить уровень ЛПНП с точностью до десятой доли ммоль/л.
В мире есть несколько лабораторий, использующих ультрацентрифуги для определения концентрации ЛПНП и других компонентов липидограммы. В России, к сожалению, этот метод не используется из-за отсутствия оборудования. Но и ориентировочные методы позволяют сделать выводы, достаточные для принятия решения о тактике.
Таким образом:
— ничего удивительного в высокой эффективности эзетимиба нет:
— уровень ЛПНП менее 1,0 ммоль/л опасности для организма не представляет:
— не надо относиться чрезмерно серьёзно к экстремально низким значениям ЛПНП. Погрешность методов, используемых в России не так мала, хотя для повседневной практике эти методы подходят.
— поводов для снижения дозировки лекарств нет. При плохой переносимости можно уменьшить дозу липримара под контролем липидограммы. При хорошей переносимости надо оставить всё как есть.
https://dzen.ru/a/Y7G5ar7X9ndYzHqH
Исходный уровень ЛПНП 4,17 ммоль/л. Целевой уровень (к которому надо стремиться) 1,8 ммоль/л.
Пациент начал принимать липримар (это эталонный аторвастатин) в дозе 40 мг, что позволило снизить ЛПНП до 2,65 ммоль/л.
Добавление эзетимиба позволило снизить ЛПНП до 0,78 ммоль/л.
Получается, эзетимиб превзошёл по действию статин. Почему так произошло и не опасен ли слишком низкий уровень ЛПНП?
Ответ:
1. Да, у некоторых пациентов даже относительно высокие дозы статинов работают слабее эзетимиба. Такое бывает у «абсорберов» — пациентов, которые в результате генетических особенностей активно всасывают холестерин из кишечника. Противоположность им – «синтетайзеры», которые напротив, более активно, чем необходимо, синтезируют холестерин в печени. Совсем недавно я об этом уже писал, заметка в Телеграмме вышла 25 октября.
2. Низкий уровень ЛПНП ничем плохим организму не угрожает. Таких пациентов довольно много, и живут они совершенно нормально, ни гормональной недостаточности, ни каких-то других проблем со здоровьем у них нет. Опыт наблюдения таких пациентов накоплен уже достаточно большой.
3.Кроме того, при концентрации ЛПНП менее 1 ммоль/л результаты могут быть менее точными, чем мы думаем. Ни прямой метод, ни, тем более, расчётный метод Фридвальда не позволяют оценить уровень ЛПНП с точностью до десятой доли ммоль/л.
В мире есть несколько лабораторий, использующих ультрацентрифуги для определения концентрации ЛПНП и других компонентов липидограммы. В России, к сожалению, этот метод не используется из-за отсутствия оборудования. Но и ориентировочные методы позволяют сделать выводы, достаточные для принятия решения о тактике.
Таким образом:
— ничего удивительного в высокой эффективности эзетимиба нет:
— уровень ЛПНП менее 1,0 ммоль/л опасности для организма не представляет:
— не надо относиться чрезмерно серьёзно к экстремально низким значениям ЛПНП. Погрешность методов, используемых в России не так мала, хотя для повседневной практике эти методы подходят.
— поводов для снижения дозировки лекарств нет. При плохой переносимости можно уменьшить дозу липримара под контролем липидограммы. При хорошей переносимости надо оставить всё как есть.
https://dzen.ru/a/Y7G5ar7X9ndYzHqH
