Что делать при непереносимости статинов?

Что делать при непереносимости статинов?

Статины, как и любые другие препараты, хорошо переносятся не всеми. Существует интересное наблюдение – если человек знает, что принимает препарат из группы статинов, то непереносимость в той или иной степени присутствует примерно в 20% случаев. А в условиях двойного слепого исследования, когда ни врач, ни пациент не знают, что именно назначено – пустышка или препарат, непереносимость статинов встречается у 0,2% пациентов — в 100 раз меньше! Чаще всего это мышечные симптомы – боли или бессимптомное повышение креатинфосфокиназы (КФК) – фермента, находящегося в мышечной ткани.

Истинная непереносимость встречается намного реже, чем ложная. Но что делать этим несчастным, которые действительно не переносят статины?

Для преодоления непереносимости этих препаратов существуют следующие методы.

• Переход с препаратов российского производства на импортные. К сожалению, качество препаратов, выпускаемых в России, ниже. Бывает, причём не так редко, что побочные эффекты уменьшаются или уходят совсем при переходе на оригинальные препараты или качественные дженерики. Кстати, и действуют они обычно эффективнее.
• Переход с одного статина на другой. Например, препарат, начинающийся на букву Р, является водорастворимым, и реже вызывает мышечные симптомы, чем жирорастворимый препарат на букву А. С другой стороны, водорастворимый препарат, противопоказан при снижении скорости клубочковой фильтрации до 30 и менее. Так что оба применяющихся ныне препарата имеют свои достоинства и недостатки. При отсутствии противопоказаний они взаимозаменяемы.
• В некоторых случаях может помочь уменьшение дозы препарата. Лучше принимать хоть немного, чем не принимать препарат совсем, так как у статинов есть дополнительные эффекты, улучшающие прогноз при атеросклерозе. Если не помогает уменьшение дозы, можно попробовать перейти на приём через день или даже 2-3 раза в неделю.
• При полной непереносимости статинов (повторю, это бывает достаточно редко) может пойти речь о приёме препаратов других групп. Доступнее всего препарат, блокирующий всасывание холестерина из кишечника. Этот препарат переносится намного легче, но и доказательная база у него слабее. Снизить холестерин до нормы с его помощью обычно не удаётся, но это лучше, чем ничего.
• Новые препараты из группы ингибиторов PCSK9 могут снизить холестерин до нормы. Но без статинов мы их всё-таки стараемся не назначать. К тому же их применение ограничено высокой ценой.

Таким образом, способы преодоления непереносимости статинов существуют, и они работают. Но давайте разберёмся в самом главном вопросе – действительно ли именно у вас имеет место непереносимость статинов — нет ли в появлении неприятных симптомов эффекта ноцебо (эффекта психофизиологической природы, когда препарат вызывает неприятие на подсознательном уровне)?

Я уже упоминал, что истинная непереносимость встречается лишь у 2-3 человек из тысячи! Как на практике определить, действительно ли вы не переносите препарат, или просто незаслуженно отрицательно к нему относитесь?

Я бы посоветовал самостоятельно провести слепое исследование. Порядок действий такой:

1. Необходимо купить препарат из группы статинов и второй препарат, который будет играть роль плацебо, например, мятные таблетки.

2. Необходимо также купить любой препарат, выпускающийся в желатиновых капсулах. Например, препараты для лечения дисбактериоза. Понадобятся только капсулы, порошок из них можно выбросить.

3. Приготовить и пронумеровать два флакона, в каждом из которых будет по 7 желатиновых капсул. В одном из них будут мятные таблетки, помещённые в желатиновые капсулы, во втором статин также в желатиновых капсулах. Упаковать и пронумеровать флаконы должен помощник, причём он не должен говорить, в каком из флаконов находится плацебо, а в каком статин, но сам должен это знать. Принимающий лечение человек не должен открывать капсулы – это сведёт к нулю эффект от эксперимента.

4. Путём подбрасывания монетки надо решить, таблетки из какого флакона вы будете принимать первым. Например, если выпал орёл, принимаете капсулы из первого флакона.

5. Принимаете препарат в течение недели. Записываете ощущения.

6. По окончании недели принимаете таблетки из второго флакона. Записываете ощущения.

7. По окончании второй недели узнаёте у доверенного лица, какой препарат вы принимали сначала, а какой потом.

8. Делаете выводы.

Мой личный опыт проведения слепых исследований показывает, что расслеплённые результаты нередко воспринимаются людьми с недоверием и даже возмущением. Людям сложно поверить, что препарат, «вызвавший побочные эффекты», был обычной пустышкой. Но увы, это бывает достаточно часто.

Почему важно оценить собственную реакцию на статин?

Препараты этой группы могут принципиально изменить прогноз для жизни, и продлить её на многие годы и десятилетия. Не хотелось бы отказываться от такой возможности из-за мнимой непереносимости. Слишком многое меняют эти препараты, чтобы лишаться их по ошибке.

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.