Кардиолог Константин Крулёв Кардиолог Константин Крулёв отвечает на вопросы пациентов и даёт рекомендации
Как подобрать гипотензивный препарат?
Как правило, начинают лечение с препарата группы ингибиторов АПФ («прила») или сартана. Если исходное давление достаточно высокое, можно начать с комбинации препаратов, например, прил или сартан плюс мочегонное или блокатор кальциевых каналов.
Статистика показывает, что приём такой комбинации позволяет нормализовать давление у 60% пациентов.
Если давление не снизилось до нормы, к схеме (не отменяя её!) добавляют третий препарат. Таким образом, пациент принимает три группы препаратов – ингибитор АПФ, мочегонное, блокатор кальциевых каналов. Такая схема позволяет нормализовать давление у 90% пациентов.
Остальным 10% приходится думать о симптоматической гипертонии (например, аденома надпочечника), и усиливать лечение. Обычно четвёртым препаратом является верошпирон или другой препарат из группы антагонистов минералокортикоидов. Либо бета-блокатор, альфа-блокатор или что-нибудь ещё. Про верошпирон в ближайшее время я планирую написать небольшую заметку.
Очевидно, что на начальных этапах лечения строго необходимо вести дневник давления, без него осмысленный подход к лечению невозможен.
Сколько времени есть на нормализацию давления?
Я уже касался того вопроса, но повторю: торопиться некуда. Клинические рекомендации дают нам 3 месяца, причём этот срок по разным причинам может быть продлён.
Более подробно о подборе препаратов при гипертонии я писал в статье «Принцип матрёшки».
https://dzen.ru/media/id/63a9d9a4c74e5812673a2d7c/gipertonicheskaia-bolezn-princip-matreshki-65be01947b4435789df28444
Как правило, начинают лечение с препарата группы ингибиторов АПФ («прила») или сартана. Если исходное давление достаточно высокое, можно начать с комбинации препаратов, например, прил или сартан плюс мочегонное или блокатор кальциевых каналов.
Статистика показывает, что приём такой комбинации позволяет нормализовать давление у 60% пациентов.
Если давление не снизилось до нормы, к схеме (не отменяя её!) добавляют третий препарат. Таким образом, пациент принимает три группы препаратов – ингибитор АПФ, мочегонное, блокатор кальциевых каналов. Такая схема позволяет нормализовать давление у 90% пациентов.
Остальным 10% приходится думать о симптоматической гипертонии (например, аденома надпочечника), и усиливать лечение. Обычно четвёртым препаратом является верошпирон или другой препарат из группы антагонистов минералокортикоидов. Либо бета-блокатор, альфа-блокатор или что-нибудь ещё. Про верошпирон в ближайшее время я планирую написать небольшую заметку.
Очевидно, что на начальных этапах лечения строго необходимо вести дневник давления, без него осмысленный подход к лечению невозможен.
Сколько времени есть на нормализацию давления?
Я уже касался того вопроса, но повторю: торопиться некуда. Клинические рекомендации дают нам 3 месяца, причём этот срок по разным причинам может быть продлён.
Более подробно о подборе препаратов при гипертонии я писал в статье «Принцип матрёшки».
https://dzen.ru/media/id/63a9d9a4c74e5812673a2d7c/gipertonicheskaia-bolezn-princip-matreshki-65be01947b4435789df28444
