Обнаружен тромб. Что делать?

Обнаружен тромб. Что делать?

На приёме 68-летний пациент, страдающий постоянной формой фибрилляции предсердий. Несколько дней назад на КТ грудной клетки с контрастированием в левом предсердии был обнаружен тромб. Что делать?
Да, конечно, КТ это ориентировочный метод поиска, и я направил его на чреспищеводное ЭХО. Будем надеяться, тромба не найдут. Ну, а если он всё-таки, есть? В чём причина его образования?
Доза Ксарелто была подобрана ещё 4 года назад, сразу после того, как была диагностирована аритмия. Пациент регулярно делает КТ грудной клетки с контрастом (перенёс оперативное вмешательство по поводу онкозаболевания). Тромб обнаружен впервые.
Поговорили подробнее, и оказалось, что в декабре пациент перенёс носовое кровотечение, после которого самовольно уменьшил дозу.
Может сложиться обманчивое впечатление, что небольшое уменьшение дозы (всего-то на четверть!) не опасно. Хотя результаты клинических исследований показывают обратное: риск кровотечения при уменьшении дозы практически не уменьшается, а риск тромбоза возрастает. Однократное носовое кровотечение в любом случае не повод для изменения дозы антикоагулянта.
https://dzen.ru/a/Zp-irZPsxVQQqpOE?ysclid=mmunaqhy21659110414