Кардиолог Константин Крулёв Кардиолог Константин Крулёв отвечает на вопросы пациентов и даёт рекомендации
Прошёл медосмотр… И сразу упал без сознания.
59-летний пациент был доставлен в реанимацию с диагнозом инсульт.
Он работает водителем, управляет грузовиком, осуществляющим уборку города. В тот вечер пришёл на предрейсовый осмотр, на котором ничего необычного обнаружено не было: давление и пульс в норме, никаких жалоб. Всё, как всегда. Но…
Выйдя из кабинета, он рухнул без сознания.
Фельдшерская бригада скорой помощи, прибывшая на место происшествия, диагностировала инсульт. Ну, а что это может быть: нарушено сознания – значит, инсульт, а значит, пациента срочно надо везти в стационар.
Со слов старшего фельдшера бригады, во время транспортировки состояние быстро ухудшалось. Если при осмотре пациент ещё пребывал в состоянии сопора, то к моменту госпитализации пациент перестал реагировать даже на болевые раздражители, что свидетельствовало о прогрессировании угнетения сознания до комы. Более того, буквально на глазах дыхание пациента становилось менее эффективным.
У реаниматологов есть такое правило: само возникновение у врача мысли о том, что пациент нуждается в искусственной вентиляции лёгких, является показанием для интубации. Что я немедленно и осуществил – ввёл трубку в трахею и подключил пациента к аппарату ИВЛ.
Теперь можно начать разбираться. ЭКГ в норме, грубой неврологической симптоматики нет. Что же привело к потере сознания? На инсульт не очень похоже. Для геморрагического инсульта низковатое давление — 130/80 мм. рт. ст. Для ишемического очень уж быстрое нарастание угнетения сознания.
А что, если это гипогликемия?
В реанимации есть аппарат для экстренного определения концентрации глюкозы крови. Не дожидаясь лабораторного анализа, я взял кровь на глюкозу, и аппарат показал критически низкие значения: 1,9 ммоль/л.
В арсенале врача не очень много лекарств, позволяющих быстро привести пациента в сознание. Но глюкоза при гипогликемической коме действует практически моментально. 40 мл глюкозы внутривенно, и пациент открыл глаза.
После отключения от аппарата ИВЛ и экстубации оказалось, что интеллект нисколько не пострадал, несмотря на гипогликемию, продолжавшуюся около часа. Пациент рассказал, что почти пятнадцать лет страдает сахарным диабетом, и чётко назвал дозы используемых препаратов. Перед выходом в ночную смену он как всегда ввёл себе очередную дозу инсулина, но не поужинал: опаздывал на работу. Он надеялся, что почувствует приближение гипогликемии, и успеет выпить специально приготовленную на этот случай банку пепси-колы, но на этот раз гипогликемия наступила совершенно внезапно, без заметных предшественников.
Эта история закончилась хорошо. Но длительная гипогликемия нередко приводит к печальным последствиям. Риск гипогликемии для пациентов, постоянно получающих инсулин, превышает риск небольшого повышения уровня глюкозы крови.
Кстати, не только инсулин может привести к гипогликемии. Даже пероральные препараты иногда могут вызвать это жизнеугрожающее состояние. О таком случае, и как вести себя при гипогликемии я писал здесь:
