Кардиолог Константин Крулёв Кардиолог Константин Крулёв отвечает на вопросы пациентов и даёт рекомендации
Пульс частый, но давление низкое. Что делать?
Бета-блокаторы в таком случае нежелательны. Высокая доза бета-блокатора (например, 10 мг Конкора или Небилета, 200 мг Беталока ЗОК) может снизить давление на 20-30 мм рт.ст. При исходном низком давлении это недопустимо.
В таких случаях мы обычно назначаем препарат, международное название которого Ивабрадин. Оригинал – это Кораксан фирмы Сервье, у него есть несколько дженериков, мне нравится Бравадин фирмы КРКА.
Ивабрадин назначается по 5-7,5 мг 2 раза в день, продолжительность его действия составляет 12 часов. Препарат работает только при синусовом ритме. Давление он не снижает – единственным механизмом его действия является торможение синусового узла.
Ивабрадин в высшей степени безопасен. В рамках исследования SIGNIFY я наблюдал 62 пациента, принимавших максимально возможную на тот момент дозу препарата – 20 мг в сутки. Но даже при такой высокой дозе серьёзных побочных эффектов я не видел не только у своих пациентов, но и у тех, кого наблюдали коллеги (всего в нашем центре было около 200 таких пациентов). При приёме Ивабрадина возможны нарушения зрения, и такие пациенты действительно бывают, но, как правило, этот эффект не продолжается постоянно. Мерцательной аритмии на фоне его приёма мне наблюдать не приходилось, хотя такое описано. Очевидно, что такое бывает очень редко.
Так что при низком давлении или плохой переносимости бета-блокаторов Ивабрадин – весьма достойная альтернатива. Ещё лучше работает сочетание бета-блокатора с Ивабрадином.
Бета-блокаторы в таком случае нежелательны. Высокая доза бета-блокатора (например, 10 мг Конкора или Небилета, 200 мг Беталока ЗОК) может снизить давление на 20-30 мм рт.ст. При исходном низком давлении это недопустимо.
В таких случаях мы обычно назначаем препарат, международное название которого Ивабрадин. Оригинал – это Кораксан фирмы Сервье, у него есть несколько дженериков, мне нравится Бравадин фирмы КРКА.
Ивабрадин назначается по 5-7,5 мг 2 раза в день, продолжительность его действия составляет 12 часов. Препарат работает только при синусовом ритме. Давление он не снижает – единственным механизмом его действия является торможение синусового узла.
Ивабрадин в высшей степени безопасен. В рамках исследования SIGNIFY я наблюдал 62 пациента, принимавших максимально возможную на тот момент дозу препарата – 20 мг в сутки. Но даже при такой высокой дозе серьёзных побочных эффектов я не видел не только у своих пациентов, но и у тех, кого наблюдали коллеги (всего в нашем центре было около 200 таких пациентов). При приёме Ивабрадина возможны нарушения зрения, и такие пациенты действительно бывают, но, как правило, этот эффект не продолжается постоянно. Мерцательной аритмии на фоне его приёма мне наблюдать не приходилось, хотя такое описано. Очевидно, что такое бывает очень редко.
Так что при низком давлении или плохой переносимости бета-блокаторов Ивабрадин – весьма достойная альтернатива. Ещё лучше работает сочетание бета-блокатора с Ивабрадином.
