Кардиолог Константин Крулёв Кардиолог Константин Крулёв отвечает на вопросы пациентов и даёт рекомендации
Три главных принципа снижения холестерина
Существует три ключевых принципа снижения холестерина.
«Как можно раньше»
Очевидно, что чем раньше мы начнём снижать холестерин людям, нуждающимся в лечении, тем больше вероятность избежать осложнений. Снижение ЛПНП до нормы позволит защитить сосуды от образования бляшек, а бороться с ними намного сложнее, чем предотвратить их появление.
На прошлой неделе ко мне на приём пришла пациентка, которую я в прошлый раз осматривал 8 лет назад. Тогда ей было 54 года, и она была направлена ко мне участковым терапевтом после плановой диспансеризации. У неё был диагностирован впервые выявленный сахарный диабет и гипертоническая болезнь. С гипертонией удалось справиться достаточно быстро. Забегая вперёд, скажу, что и сейчас пациентка живёт с нормальными показателями пульса и артериального давления, принимая небольшие дозы двух гипотензивных препаратов. На моё предложение начать приём статинов пациентка ответила неопределённо: «Может быть, потом я их буду принимать. Ведь это же лечение назначается навсегда?»
Я ответил, что действительно, как препараты для снижения глюкозы крови, так и статины, назначаются пожизненно, ведь оба заболевания считаются неизлечимыми. Пациентка поблагодарила за совет, попрощалась, и исчезла из моего поля зрения на 8 лет.
И вот, после долгого перерыва она пришла с жалобами на типичные симптомы стенокардии, которые беспокоят её уже более полугода. Стенокардия возникла летом 2023 года, и несколько усилилась зимой, с наступлением холодной погоды. Усиление в холодную погоду для стенокардии весьма характерно. Артериальное давление остаётся нормальным, судя по дневнику самоконтроля.
Меня часто спрашивают – можно ли долго принимать одну и ту же схему препаратов для снижения давления. Вот ещё один пример, показывающий, что если лечение эффективно, менять его нет необходимости.
За восемь лет пациентка так и не собралась принимать статины, правда, периодически проходила «лечение» курсом чесночных капель.
Этот рецепт многим известен. Безвредный. Но он не работает.
В общем, время упущено. Что можно к этому добавить… Только посоветовать читателям не повторять чужих ошибок.
- Сахарный диабет;
- Курение;
- Гипертоническая болезнь;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Ожирение.
Наличие хотя бы одного из этих заболеваний в сочетании с повышенным уровнем холестерина, требует особенно внимательного отношения к профилактике. У пациентки было два из перечисленных: диабет (пусть хорошо контролируемый диетой и гипогликемическими препаратами) и гипертония, также с хорошей реакцией на лечение. И это не позволило ей избежать образования бляшек в коронарных артериях, что во-первых, угрожает инфарктом, а во-вторых, необратимо.
«Как можно ниже»
Это второй принцип снижения холестерина.
Существует типичная ошибка — почему-то многие думают, что сам факт приёма препаратов, снижающих холестерин, независимо от дозы и достигнутого эффекта защищает их от атеросклероза. К сожалению, это не так. Небольшое снижение холестерина лучше, чем ничего, но для того и были разработаны группы риска и нормы, чтобы каждому пациенту знать свой индивидуальный целевой уровень холестерина. Например, после инфаркта или инсульта, а также для пациентов, страдающих стенокардией или облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, целевой уровень ЛПНП составляет от 0 до 1,4 ммоль/л.
Интересный факт. До появления в медицинской практике препаратов группы кумабов целевой уровень ЛПНП для пациентов высокого риска составлял 1,8 ммоль/л. И, когда планировались новые исследования, учёные заинтересовались – может ли применение препаратов, снижающих холестерин до экстремально низких величин, улучшить прогноз. Пациенты с холестерином ЛПНП чуть выше 1,8 ммоль/л были под особым вниманием. И исследования показали, что дополнительное снижение холестерина даже в этой, относительно благополучной группе, позволило сократить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Именно поэтому в настоящее время нормы пересмотрены в более низкую сторону.
«Как можно дольше»
Нередко пожилые пациенты, успешно лечащиеся препаратами, снижающими уровень холестерина, спрашивают меня – когда же лечение закончится? Каждый раз приходится отвечать одно и то же: в настоящее время рекомендациями не предусмотрен верхний предел возраста, после которого снижение холестерина перестаёт приносить пользу. Удалось снизить ЛПНП до индивидуальной нормы – продолжаем лечение. Не удалось – усиливаем немедикаментозное воздействие на липидный обмен, и вновь обращаемся к врачу для пересмотра назначений. Прикладываем все силы для достижения индивидуальной нормы. В итоге это продлевает жизнь.
