Атеросклероз как случайная находка. Случай из практики

Атеросклероз как случайная находка. Случай из практики.

Иногда поставить правильный диагноз позволяет счастливая случайность.

Началось всё с аритмии.

34-летний пациент обратился ко мне по поводу приступов учащённого ритмичного сердцебиения. Он рассказал, что приступы:

• возникали 1-2 раза в месяц, всегда внезапно и без очевидных причин;
• продолжались несколько минут, а иногда и меньше минуты;
• частота пульса при этом составляла около 200 ударов в минуту;
• проходили самостоятельно так же внезапно, как и начинались.

Я назначил суточный мониторинг, но «поймать» аритмию в тот раз не удалось. Вскоре пациент поехал в командировку в одну из стран Азии, и там состояние резко ухудшилось – до 1-2 приступов в день. Используя рабочую страховку, он обратился за помощью к местным врачам, и на мониторинге сразу была найдена аритмия, имеющая сокращённое название ПРАВУТ. Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия.

Это участок суточного мониторинга, на котором выявлена пароксизмальная тахикардия. Частота ритма около 190 в минуту, промежутки между ударами совершенно одинаковые.

По возвращении из командировки он обратился к кардиохирургам, и вскоре аритмия была успешно излечена с помощью операции РЧА. Выявлен и устранён дополнительный проводящий пучок, после чего аритмия может считаться излеченной навсегда.

Почему от такой аритмии надо было срочно избавиться?

• Во-первых, пароксизмальная тахикардия ухудшает качество жизни. Пациент следит за здоровьем, активно занимается физкультурой (ежедневные пробежки, силовые упражнения, командные состязания), и постоянное ожидание аритмии отравляло жизнь. Тяжело жить в постоянном ожидании приступа.
• Во-вторых, частые приступы пароксизмальной тахикардии постепенно «изнашивает» сердце, и является предшественником более серьёзной аритмии – фибрилляции предсердий. Таким образом, устранение ПРАВУТ улучшает прогноз.
• Ну, и в-третьих, пока пациент молод и здоров, он не имеет противопоказаний для оперативного лечения аритмии.

Аритмию устранили – «прижгли» дополнительный проводящий пучок, и этот случай можно было бы назвать рядовым и ничем не примечательным.

Но история имела неожиданное продолжение.

В стационаре, где была выполнена РЧА, у пациента была взята кровь на липидограмму, и выявлена довольно тяжёлая гиперлипидемия. Уровень ЛПНП составлял 4,89 ммоль/л. Одной сотой не хватило для установления предположительного диагноза семейная гиперлипидемия, но такими мелочами можно пренебречь.

Общий холестерин 7,88, ЛПНП 4,89. Для 34-летнего пациента многовато.

Я направил его на дуплекс артерий шеи, и там были выявлены начальные признаки атеросклероза – бляшки в сонных артериях до 13% по площади. Вроде бы, немного, но пациенту всего 34 года.

Кстати, родители пациента проживают также в зоне обслуживания нашей поликлиники, и я с ними немного знаком – они однажды приходили ко мне на приём. Атеросклерозом они не страдают, и для своего возраста чувствуют себя неплохо.

Я рекомендовал сдать кровь на липопротеин (а), и действительно, он оказался повышенным.

Таким образом, загадка раннего дебюта атеросклероза оказалась разгадана. Это не просто повышенный уровень холестерина, но и гиперлипидемия (а) – врождённое заболевание липидного обмена. Ссылка на статью об этом заболевании внизу.

Вряд ли пациент в таком возрасте пошёл бы обследоваться. Ни липидограмму, ни, тем более, дуплекс артерий шеи в таком возрасте обычно никто не делает. Но выявленная аритмия позволила вовремя диагностировать тяжёлое нарушение липидного обмена. Пациент начал получать лечение, что позволит ему избежать тяжёлых последствий.

Надеюсь, атеросклероз будет остановлен на стадии, соответствующей первому рисунку.

Здесь статья о гиперлипидемии (а).

Важный компонент липидограммы, о котором знают не все. Липопротеин (а) — фактор риска атеросклероза