Снизил холестерин до нормы. Но инфаркта избежать не удалось.

Снизил холестерин до нормы. Но инфаркта избежать не удалось.

Читатели нередко оставляют такие комментарии к моим статьям: «Я снизил холестерин до нормы без лекарств с помощью диеты, физической активности и здорового образа жизни».

Интересно, что конкретные результаты никто не присылает. Просто снизил, и всё.

• Насколько удалось снизить холестерин?
• Какова индивидуальная норма, зависящая от группы риска?
• Устойчив ли полученный результат?

Эти обстоятельства всегда остаются неизвестными. Поэтому обычно я скептически отношусь к таким сообщениям, хотя готов пересмотреть своё мнение в случае предоставления документальных подтверждений таким словам.

На прошлом дежурстве мне пришлось наблюдать человека, который действительно снизил уровень холестерина без лекарств. Но почему же он тогда оказался в реанимации? Давайте разбираться.

В начале января 2020 года этот 60-летний мужчина чувствовал себя вполне здоровым человеком, и госпитализация с диагнозом инфаркт явилась для него полной неожиданностью. К счастью, помощь была оказана вовремя – поражённую артерию удалось быстро стентировать, размер инфаркта был небольшой, и вскоре пациент выписался домой на амбулаторное лечение.

Пациент отнёсся к своему здоровью со всей серьёзностью – бросил курить (правда, он курил совсем немного, 5-7 сигарет в день, и только на работе), занялся физкультурой, начал принимать все назначенные препараты. Но очень скоро лечение ему надоело. Каждый день одно и то же – три таблетки утром, две вечером. Понятно, что два антиагреганта, необходимых для функционирования стента, принимать в течение первого года необходимо. Очевидно, что давление тоже пришлось снижать. Для этого не понадобилось много препаратов – хватило двух в небольших дозах.

Но с приёмом статинов пациент смириться не смог. И, отменив, статин, он начал жёстко соблюдать диету и в меру сил заниматься физкультурой. Вес снизился до нормы, уровень глюкозы никогда не повышался, а уровень ЛПНП («вредного холестерина») ему удалось снизить с 3,8 до 3 ммоль/л.

Неплохие значения ЛПНП для пациентов низкого риска. Но не для перенёсших инфаркт!

Именно с таким ЛПНП он и был госпитализирован в нашу клинику в начале февраля этого года. Инфаркт, как это нередко бывает, возник рано утром, когда вязкость крови и уровень артериального давления достигают физиологического максимума. Опять повезло – стент поставили быстро, и тяжёлых последствий инфаркта удалось избежать. Правда, состояние сосудов оказалось катастрофическим. Если первый инфаркт был вызван окклюзией (полным перекрытием кровотока) одного единственного сосуда, а остальные были чистыми, то сейчас практически все сосуды сердца поражены атеросклеротическими бляшками.

Крупные бляшки есть практически во всех коронарных сосудах.

ЛПНП пришли в норму, откуда появились новые бляшки?

В том-то и дело, что целевой уровень ЛПНП разный для разных пациентов. И, если для здорового человека с низким сердечно-сосудистым риском,диета иногда даёт результаты, то человек, перенёсший инфаркт, без препаратов не добьётся нормы никогда. Норма для него составляет 1,4 ммоль/л. Мне не приходилось видеть пациентов, снизивших холестерин до такого значения одной только диетой.

Почему для разных людей разные нормы?

Потому что кроме повышенного холестерина существуют и другие факторы риска. Например, состояние артерий курящего пожилого диабетика, страдающего гипертонией, и молодой женщины без вредных привычек и сопутствующих заболеваний будет сильно отличаться. И снижение ЛПНП в первом случает будет совершенно необходимой мерой, а во втором даже к высоким значениям холестерина можно отнестись спокойно. Хотя, конечно, надо взять это обстоятельство на заметку и вовремя начать лечение, когда появятся дополнительные факторы риска.

При обнаружении бляшек в крупных артериях (например, артериях шеи или нижних конечностей) становится ясно, что для пациента текущий уровень холестерина превышает его индивидуальную норму — если бляшки образовались, значит, холестерин надо снижать. Поэтому нас интересует не универсальная лабораторная норма, а индивидуально подобранный уровень ЛПНП для отдельно взятого человека. Ссылка на статью об этом дана ниже.

Несколько слов о повторных инфарктах.

Безусловно, таких пациентов нередко приходится наблюдать и сейчас. Хотя в последние годы их стало заметно меньше. Всё-таки, вторичная профилактика работает. Если здоровые люди пренебрежительно относятся с необходимости устранения факторов риска, то инфаркт обычно заставляет взяться за ум, и тщательно следить за факторами риска, и прежде всего за уровнем давления и холестерина.

Узнайте свой сосудистый риск

О том, почему не каждому пациенту удаётся снизить холестерин с помощью диеты, здесь.

Снизить холестерин с помощью диеты. Почему это удаётся не всем?