Кардиолог Константин Крулёв Кардиолог Константин Крулёв отвечает на вопросы пациентов и даёт рекомендации
Какова роль метаболических препаратов в лечении пациентов с кардиологическими заболеваниями?
Такие препараты, как Милдронат, Предуктал ОД и его многочисленные дженерики, не имеют доказательной базы в отношении прогноза для жизни. То есть, в отличие от статинов, аспирина и ингибиторов АПФ они не продлевают жизнь, и поэтому большинство кардиологов относится к этим препаратам скептически, имея для этого все основания. Тем не менее, существуют случаи, в которых эти препараты назначить можно и нужно.
Во-первых, у некоторых пациентов такие препараты позволяют улучшить самочувствие. Да, риск инфаркта они не уменьшают, жизнь не продлевают, но самочувствие ведь тоже важно. Если приступы стабильной стенокардии стали беспокоить реже, разве это не благо для пациента?
Во-вторых, эти препараты можно назначать в качестве плацебо. Побочных эффектов у них практически нет, и, если пациент страдает ипохондрией, эти препараты могут быть уместны.
И третье. Существуют крайне тяжёлые и не совсем диагностически понятные пациенты, страдающие, например, тяжёлым миокардитом или кардиомиопатией с низкой фракцией выброса. В качестве «терапии отчаяния» можно попробовать назначить им такие метаболические препараты, как, например, Неотон или тот же Предуктал. Да, исследования не показали положительного влияния этих препаратов на выживаемость. Но таких пациентов крайне мало, и исследования они не включаются. А вдруг именно для них препарат, не обладающий доказанным действием, окажется спасительным? Почему бы не попробовать? Такие случаи в моей практике были, и в ближайшее время я планирую об этом рассказать.
Недостатки у препаратов этой группы тоже есть.
Избыток назначений никогда не идёт на пользу пациентам. Лекарственные взаимодействия – это полбеды. Ещё хуже, если пациент просто по собственному предпочтению выбирает, какой препарат он будет принимать, а какой нет. Плохо, если пациент выберет, например, Мексидол вместо статина или ингибитора АПФ.
О полипрагмазии я писал в этой статье:
https://dzen.ru/a/ZeR13CuLE3-vb25m?ysclid=m8x1m8ficd600706874
Такие препараты, как Милдронат, Предуктал ОД и его многочисленные дженерики, не имеют доказательной базы в отношении прогноза для жизни. То есть, в отличие от статинов, аспирина и ингибиторов АПФ они не продлевают жизнь, и поэтому большинство кардиологов относится к этим препаратам скептически, имея для этого все основания. Тем не менее, существуют случаи, в которых эти препараты назначить можно и нужно.
Во-первых, у некоторых пациентов такие препараты позволяют улучшить самочувствие. Да, риск инфаркта они не уменьшают, жизнь не продлевают, но самочувствие ведь тоже важно. Если приступы стабильной стенокардии стали беспокоить реже, разве это не благо для пациента?
Во-вторых, эти препараты можно назначать в качестве плацебо. Побочных эффектов у них практически нет, и, если пациент страдает ипохондрией, эти препараты могут быть уместны.
И третье. Существуют крайне тяжёлые и не совсем диагностически понятные пациенты, страдающие, например, тяжёлым миокардитом или кардиомиопатией с низкой фракцией выброса. В качестве «терапии отчаяния» можно попробовать назначить им такие метаболические препараты, как, например, Неотон или тот же Предуктал. Да, исследования не показали положительного влияния этих препаратов на выживаемость. Но таких пациентов крайне мало, и исследования они не включаются. А вдруг именно для них препарат, не обладающий доказанным действием, окажется спасительным? Почему бы не попробовать? Такие случаи в моей практике были, и в ближайшее время я планирую об этом рассказать.
Недостатки у препаратов этой группы тоже есть.
Избыток назначений никогда не идёт на пользу пациентам. Лекарственные взаимодействия – это полбеды. Ещё хуже, если пациент просто по собственному предпочтению выбирает, какой препарат он будет принимать, а какой нет. Плохо, если пациент выберет, например, Мексидол вместо статина или ингибитора АПФ.
О полипрагмазии я писал в этой статье:
https://dzen.ru/a/ZeR13CuLE3-vb25m?ysclid=m8x1m8ficd600706874
