Кардиолог Константин Крулёв Кардиолог Константин Крулёв отвечает на вопросы пациентов и даёт рекомендации
ЛПВП – это «хороший холестерин», который уменьшает риск образования бляшек.
Он переносит излишек холестерина в печень, откуда холестерин выводится в кишечник в виде желчных кислот. Недостаток ЛПВП увеличивает риск сосудистых катастроф, а нормальная концентрация (более 1 ммоль для мужчин и более 1,2 ммоль/л для женщин) напротив, ассоциируется с благоприятным прогнозом.
Снижение концентрации «хорошего холестерина» до сих пор является нерешённой проблемой в кардиологии. Попытки создать лекарственный препарат для повышения концентрации ЛПВП не увенчались успехом. Вернее, на фоне лечения этот показатель удалось повысить, но к улучшению прогноза это не привело. Сосудистый риск не только не уменьшился – прогноз для жизни даже немного ухудшился на фоне лечения. В итоге от применения препарата отказались, и повторные попытки их создания сейчас не проводятся.
Но слишком высокий уровень ЛПВП тоже может быть вреден. Верхней границей нормы условно считается 2,4 ммоль/л.
Кстати, ЛПВП бывают разными по размеру. Крупные частицы приносят, скорее, вред, чем пользу – чем их больше, тем выше риск образования бляшек. Мелкие напротив, уменьшают риск. Размер частиц ЛПВП можно определить только в специальных лабораториях, оснащённых ультрацентрифугами. В России их нет.
Слишком высокая концентрация ЛПВП ассоциируется с повышением риска не только атеросклероза, но и инфекционных заболеваний – об этом говорит статистика.
Кстати, есть публикации, в которых обсуждается интересная генетическая мутация. Обнаружены люди, у которых уровень ЛПВП превышаем 4 ммоль/л, и это связано с неблагоприятным сочетанием генов. Безусловно, столь высокие значения ЛПВП ухудшают прогноз, но насколько, и, главное, как помочь таким пациентам, никто пока не знает. К счастью, таких пациентов чрезвычайно мало. На приёме я таких пациентов не видел ни разу, но по переписке однажды общался с 65-летней пациенткой, у которой ЛПВП превышал 4 ммоль/л.
Сегодня я предлагаю вашему вниманию статью о пациентах, у которых, несмотря на хорошие показатели липидограммы, произошла сосудистая катастрофа.
https://dzen.ru/a/Zv_fZQOBi2lzu-r3
