Кардиолог Константин Крулёв Кардиолог Константин Крулёв отвечает на вопросы пациентов и даёт рекомендации
На прошедшей неделе я получил около десятка однотипных вопросов – правда ли что бета-блокаторы приносят вред?
Причина столь массового и неожиданного интереса к этим препаратам – недавно опубликованные результаты нового исследования, которое называется REBOOT (переводится это слово как перезагрузка). В нём исследовалось состояние пациентов, которым после инфаркта миокарда были назначены бета-блокаторы.
Итоги исследования оказались не столь ошеломительными, как это пытаются показать некоторые средства массовой информации, но один из результатов такой:
Через 3,7 года смерть, инфаркт миокарда или госпитализаци по поводу сердечной недостаточности наблюдались в 22,5 случаях на 1000 пациенто-лет в группе бета-блокаторов по сравнению с 21,7 случаями на 1000 пациенто-лет в группе без бета-блокаторов. То есть, бета-блокаторы чуть-чуть ухудшили прогноз.
Этот результат игнорировать нельзя. Но надо признать, что:
1. Другие исследования (например, недавно завершившееся BETAMI-DANBLOCK) продемонстрировали обратный результат. В них бета-блокаторы улучшали прогноз после инфаркта, а не ухудшали его.
2. Мы и раньше никогда не считали бета-блокаторы препаратами, резко улучшающими прогноз после инфаркта. Прогноз улучшается на фоне статинов и антиагрегантов. А вклад бета-блокаторов более скромен.
3. Сниженная фракция выброса после инфаркта (нарушение сократительной способности сердца) по-прежнему остаётся показанием для назначения бета-блокаторов. В исследование REBOOT включали только тех пациентов, у которых не было никаких дополнительных показаний для бета-блокаторов – только инфаркт как таковой.
4. Разница между 22,5 и 21,7 случаями за 1000 пациенто-лет, хоть и статистически значима, но крайне мала. Речь о катастрофическом ухудшении прогноза точно не идёт.
Таким образом, никаких скоропалительных выводов делать не будем. Бета-блокаторы остаются работающими и весьма эффективными препаратами и при гипертонии, и при хронической сердечной недостаточности. Клинические рекомендации не поменялись, и в ближайшее время этого не произойдёт.
https://dzen.ru/a/ZKVVZ8vsCBq3lOCU?ysclid=mfarhyrqja786208763
Причина столь массового и неожиданного интереса к этим препаратам – недавно опубликованные результаты нового исследования, которое называется REBOOT (переводится это слово как перезагрузка). В нём исследовалось состояние пациентов, которым после инфаркта миокарда были назначены бета-блокаторы.
Итоги исследования оказались не столь ошеломительными, как это пытаются показать некоторые средства массовой информации, но один из результатов такой:
Через 3,7 года смерть, инфаркт миокарда или госпитализаци по поводу сердечной недостаточности наблюдались в 22,5 случаях на 1000 пациенто-лет в группе бета-блокаторов по сравнению с 21,7 случаями на 1000 пациенто-лет в группе без бета-блокаторов. То есть, бета-блокаторы чуть-чуть ухудшили прогноз.
Этот результат игнорировать нельзя. Но надо признать, что:
1. Другие исследования (например, недавно завершившееся BETAMI-DANBLOCK) продемонстрировали обратный результат. В них бета-блокаторы улучшали прогноз после инфаркта, а не ухудшали его.
2. Мы и раньше никогда не считали бета-блокаторы препаратами, резко улучшающими прогноз после инфаркта. Прогноз улучшается на фоне статинов и антиагрегантов. А вклад бета-блокаторов более скромен.
3. Сниженная фракция выброса после инфаркта (нарушение сократительной способности сердца) по-прежнему остаётся показанием для назначения бета-блокаторов. В исследование REBOOT включали только тех пациентов, у которых не было никаких дополнительных показаний для бета-блокаторов – только инфаркт как таковой.
4. Разница между 22,5 и 21,7 случаями за 1000 пациенто-лет, хоть и статистически значима, но крайне мала. Речь о катастрофическом ухудшении прогноза точно не идёт.
Таким образом, никаких скоропалительных выводов делать не будем. Бета-блокаторы остаются работающими и весьма эффективными препаратами и при гипертонии, и при хронической сердечной недостаточности. Клинические рекомендации не поменялись, и в ближайшее время этого не произойдёт.
https://dzen.ru/a/ZKVVZ8vsCBq3lOCU?ysclid=mfarhyrqja786208763
Типичные ошибки при лечении бета-блокаторами. Прочитайте, чтобы их не повторить.
